北京哪个医院白癜风专科比较靠谱 http://m.39.net/pf/a_4639328.html摘要：
???本篇文献研究为股四头肌肉挛缩（QC）的10只犬与2只猫。这些病患的股四头肌挛缩原因包括有11只为股骨骨折术后不正确的包扎造成，1只为先天异常（可能为先天肌肉疾病，双后肢同时发生，本篇研究文献没有针对此病做肌肉采样）。长期（35-45天）包扎造成的不可移动性，缺乏稳固的固定同时存在膝关节过度伸展而造成的股四头肌挛缩。在这些病例中可观察到膝关节与跖关节过度伸展，股四头肌僵硬，膝关节过度伸展或反曲，髌骨上方脱位，髋关节脱臼。根据股四头肌挛缩程度合并治疗方法；外固定支架，股骨楔形截骨术，粘连分离，Z型肌肉整形术，胫骨粗隆移位，膝关节固定，截肢。9只结果好的，2只为较差，1只没有追踪。股四头肌肉挛缩的预后与年纪，先前包扎的年纪与时间，股骨变短，髋关节脱位，髌骨脱位有关。整体来说股四头肌肉挛缩恢复非常不好，无论采取何种治疗，患肢都还是会有永久性跛行。年轻犬猫（0-3月龄）的远端股骨骨折需要合适的治疗方法进行固定，避免需要长时间的需要额外的外固定包扎稳固骨折手术。
简介
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????股四头肌挛缩为先天肌肉疾病，或是幼年股骨骨折并发症，通常发生在3月龄犬只，后天的原因包括；股骨远端骨折不适当的治疗以及固定方式，长期包扎，股骨远端创伤、局部缺血、血肿、肌肉挫伤等。猫也有股四头肌挛缩的临床记录。发生的病理变化都局限在软组织上，开始的变化为肌肉纤维化，再来是肌肉粘连在骨头上，同时可见关节旁纤维化以及关节僵硬，受长期包扎影响。年轻犬只比成年犬只常见，推测原因可能为肌肉生长长度不及骨骼生长长度，因此造成肌肉挛缩。
材料方法：
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????10只犬与2只猫，不同年龄，种类，性别。对于膝关节，股骨，髌骨做临床与X光检查。记录股四头僵硬，膝关节活动范围，跖关节，僵硬的股四头肌萎缩，疼痛，髋关节功能，内外展范围，病因。膝关节，髌骨，髋关节脱位X光影像，记录双侧弯曲伸展状况。根据股四头挛缩程度，在全身麻醉下进行以一种或多种治疗方法；分离粘连、僵硬的股四头肌Z型切开肌肉调整手术，股骨楔形截骨，关节融合术，单侧丙烯酸树脂支架，Manuflex外固定支架，Illizarov’s支架。后肢利用外包扎或是外固定维持半屈曲关节2周，帮助僵硬股四头挛缩在愈合时的增加长度，改善肢体姿势。有6只由于僵硬的股四头挛缩进行了Z型肌肉切开调整手术而重新获得膝关节的活动范围（1、2、6、7、8、10），1只在手术中因为先前膝关节伤害以及股骨髁的极度反曲，股四头肌挛缩无法治疗而选择截肢。1只选择膝关节融合（5）。1只无法追踪（6）。3个病例实行楔形截骨术（2、3、8）。1只丙烯酸树脂外固定支架（10）、1只使用Manuflex支架（9）。3只使用Illizarov’s支架（7、11、12）。除了截肢与关节成形术的犬只外。其余犬只要求主人被动进行弯曲伸展膝关节与跖关节，每天2次，每次10分钟，连续7天。
临床评估如表：
结果病因在本篇研究中，除了1只先天异常以外。其它都是因为先前股骨骨折，接受了术后包扎（35-45天）。所有病例都在2.5-5月龄之间。8个病例出现髋关节脱臼（2、3、7、8、9、10、11、12），接受了膝关节关节成形术。
?临床检查结果：
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???所有犬只在临床检查发现股四头肌僵硬无张力，膝关节过度伸展甚至后曲。所有犬只的股骨中间肌粘连到股骨中段到远端三分之一区域，膝关节可弯曲角度为0-15°，同时见到跖关节伸展，脚背着地因而出现磨损皮肤。
X光结果：
????在X光下，可见髌骨上方脱位，原因是股四头挛缩，以及膝关节反曲所致，8个病例因为股四头肌张力造成的髋关节脱臼（2、3、7、8、9、10、11、12）骨发育不全可在1个病例中看见（10）。
手术结果：
????在2个病例（1、6）中只有使用分离粘连，股四头肌的Z型肌肉切开调整评价为good。4个病例（2、3、8、10）使用分离粘连，股四头肌的Z型肌肉调整，楔形截骨术，关节成形术来获得膝关节活动性评价Good.1个病例（9）使用股骨楔形截骨术，膝关节成形术，胫骨粗隆移位，Manuflex支架，评价为good.1只（5）关节固定评价为good，1只（4）后肢截肢评价为poor。1只（7）Illizarov’s外固定支架评价为poor.2只（11、12）使用Illizarov’s支架评价good.
讨论：
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????此文献研究致病原因，临床，影像以及病理检查时，相关文献并不多，（都是年以前）。反复实行过大强度的被动关节活动会造成出血，肌肉断裂以及该处粘连。在膝关节活动范围降低的病例中，必须避免过度操作活动关节。在本文献研究中1只犬在物理治疗时过度弯曲膝关节造成生长板分离性脱位。?在做任何治疗之前，股四头肌挛缩都应该被视为复杂的疾病，需要详尽的影像与临床检查。股四头肌最终的结果取决于先前包扎时间，年龄，是否有其它并发症。对于完全恢复的预后评价是很差的，治疗可能有一定程度改善步态，但还是有不同程度的跛行存在。?股四头肌必须尽快治疗，因为在慢性的情况下越来越难获得膝关节的活动性，股四头肌挛缩的问题并单纯是来自僵硬的股四头肌，膝关节反曲，髌骨脱位也同时考虑，再做决定选择何种治疗方式。作者认为粘连，僵硬股四头肌的Z型肌肉调整手术，胫骨粗隆，使用外固定支架维持膝关节反曲角度2周可能增加股四头肌挛缩的治疗成功率。在极端的情况下可使用关节固定。年轻犬猫(特别是0-3月龄）的股骨远端骨折需要合适的固定方式，需要提供稳定的固定，外包扎尽快拆掉，让动物尽快开始使用肢体。
参考文献：
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