近期，我在阅读李炳万教授的《李炳万手外科学》，所以和大家分享我的读书笔记。
今天介绍的部分是解剖学知识第六部分——肌肉与肌腱。
手内在肌
手内在肌即起点、止点均在手部的肌肉。
手部内在肌有四个肌群，即大鱼际肌、小鱼际肌、蚓状肌和骨间肌群。
大鱼际肌
大鱼际肌由拇短展肌、拇对掌肌、拇短屈肌、拇内收肌四块肌肉组成，分深、浅两层。
拇短展肌：位于浅层外侧。
拇短屈肌：位于浅层内侧，分为深、浅两头。
拇对掌肌：位于拇短展肌深面。
拇内收肌：位于拇对掌肌内侧，由横头和斜头组成。
拇短展肌、拇对掌肌和拇短屈肌浅头由正中神经支配，拇内收肌和拇短屈肌深头由尺神经支配。这种神经支配可能有较大的变异。
拇短展肌
起点：腕横韧带远端桡侧半，相当于大多角骨、舟骨。
止点：拇指近节指骨桡侧。
功能：拇指腕掌关节屈曲、外展、旋前；掌指关节外展。
神经支配：正中神经。
检查：可在大鱼际桡侧触及。
本图为手绘大体解剖图
拇短屈肌
起点：
浅头：腕横韧带远端桡侧、大多角骨、桡侧腕屈肌腱鞘。
深头：小多角骨、头状骨掌面。
止点：拇指近节指骨基底桡侧及桡侧籽骨。
功能：屈曲拇指掌指关节。
神经支配：浅头正中神经支配；深头尺神经支配。
检查：可在大鱼际尺侧触及。
小知识：拇长屈肌腱走形于两头之间。
本图为手绘大体解剖图
拇对掌肌
起点：腕横韧带、大多角骨、拇指腕掌关节处。
止点：第一掌骨桡背侧。
功能：拇指对掌。
神经支配：正中神经。
检查：肌肉较深，不易触及，可与健侧拇指对掌功能对比。
本图为手绘大体解剖图
拇内收肌
起点：
横头：起自第三掌骨掌侧嵴的全长。
斜头：起自覆盖头状骨及小多角骨的腕横韧带。
止点：拇指尺侧籽骨、掌指关节关节囊、掌板、近节指骨基底、伸腱扩张部。
功能：拇指内收，屈曲拇指掌指关节及轻微伸拇指指间关节。
神经支配：尺神经。
检查：抗阻力内收拇指时，在拇、示指指蹼近端扪及。
小知识：桡动脉走形于两头之间。
本图为手绘大体解剖图
小鱼际肌
小鱼际肌由小指展肌、小指对掌肌、小指短屈肌、掌短肌组成，均由尺神经支配。
小指展肌
起点：起自豌豆骨远端及其附近的韧带及腕横韧带。
止点：小指近节指骨基底尺侧及小指掌指关节伸腱扩张部。
功能：小指掌指关节外展。
神经支配：尺神经。
检查：可在小鱼际尺侧触及。
本图为手绘大体解剖图
小指短屈肌
起点：起自钩骨的钩部及其附近的韧带及腕横韧带。
止点：小指近节指骨基底尺侧掌面。
功能：屈曲小指掌指关节。
神经支配：尺神经。
检查：屈曲小指关节，在小鱼际处可扪及。
小知识：小指短屈肌及小指展肌之间有尺神经深支及尺动脉通过。
本图为手绘大体解剖图
小指对掌肌
起点：起自钩骨的钩部。
止点：第五掌骨骨干尺侧缘。
功能：小指对掌。
神经支配：尺神经。
检查：完全被小指短屈肌覆盖。
本图为手绘大体解剖图
掌短肌
起点：掌腱膜尺侧皮肤。
止点：手掌尺侧缘皮肤。
功能：协助小指外展，手部皮肤卷曲，保护尺神经。
神经支配：尺神经。
检查：小指掌指关节外展、屈曲时，小鱼际近侧皮肤褶皱。
本图为手绘大体解剖图
骨间肌
骨间肌分为掌侧骨间肌及背侧骨间肌，
掌侧骨间肌有3块，起内收手指作用；
背侧骨间肌有4块，起外展手指作用。
骨间肌由桡侧向尺侧按数字来命名，
均受尺神经支配。
掌侧骨间肌
起点：示指尺侧、环指桡侧、小指桡侧掌骨干。
止点：各指同侧近节指骨基底及伸肌腱扩张部的键帽。
功能：手指内收，向中指靠拢，屈掌指关节，伸指间关节。
神经支配：尺神经。
检查：夹纸试验评估其功能。
本图为手绘大体解剖图
背侧骨间肌
起点：有两个头，分别起自相邻掌骨干。
止点：示指近节指骨基底桡侧、中指两侧、环指尺侧偏掌侧及伸肌腱扩张部。
功能：示、环指外展，中指尺、桡偏，屈掌指关节，伸指间关节。
神经支配：尺神经。
本图为手绘大体解剖图
蚓状肌
蚓状肌共四条，数字排列同骨间肌。第1、2蚓状肌为单羽状，第3、4蚓状肌为双羽状。
起点：第1、2蚓状肌起于指深屈肌腱桡侧，第3、4蚓状肌分别起自中、环指指深屈肌腱相邻侧及环、小指指深屈肌腱相邻侧。
蚓状肌的起点，在手指伸直位时位于手掌部，屈曲时其近端进入腕管，甚至可达桡骨远端。
止点：1-4指伸肌腱扩张部桡侧，延续至伸肌腱侧束。
走行：通过由掌深横韧带和掌腱膜构成的蚓状肌管，与骨间肌共同组成指背腱膜结构（伸肌装置），同时参与指桡侧伸肌外侧束及外侧腱的组成。
功能：屈掌指关节，伸指间关节。
神经支配：第1、2蚓状肌由正中神经支配；第3、4蚓状肌由尺神经支配。
本图为手绘大体解剖图
小知识
若蚓状肌和骨间肌麻痹，则出现掌指关节丧失稳定性，手部纵弓破坏，出现爪形手或爪形指畸形，又称内在肌阴性手畸形。相反，蚓状肌和骨间肌挛缩时，则出现内在肌阳性手畸形，手指掌指关节呈屈曲位，指间关节呈伸直位。拇指的类似畸形由鱼际肌挛缩所致。
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作者：赵敏
审阅：王金昌主任
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