膝关节常见损伤之髌骨半脱位 [复制链接]

今天我们一起来了解髌骨脱位，髌骨脱位就是我们的髌骨脱离了原有的位置。如果你对解剖学知识有所了解，那么你一定明白这样的情况对我们运动的影响。

如果没有这方面的知识，那么我想你也听过著名的*事家、《孙子兵法》作者孙膑，因被同门师兄庞涓设计陷害，孙膑被魏王下令施以髌刑（剜去髌骨）的故事。髌骨的缺失使孙膑终身无法行走，其重要性可见一斑。

好了，说回到髌骨脱位这个话题，髌骨脱位究竟是怎么产生的呢？

什么是髌骨脱位

膝关节是人体最大的滑车关节，当我们在做屈膝动作时，髌骨受到肌肉牵拉，在股骨的髁间窝里滑动，一般不会出现什么症状。

但有些人因为外伤或者其他原因，致使髌骨脱离了原定的髁间窝凹槽，根据脱离的程度不同，在医学上称之为髌骨的脱位或半脱位。

当髌骨出现脱位或半脱位，就好比是火车离开了轨道，加重了髌骨内侧面与股骨的表面的磨损。当磨损达到一定程度后，膝盖一旦下蹲、上下楼等弯曲的动作就会出现疼痛。

为什么会髌骨脱位？

作为较常见的膝关节损伤病变之一，导致髌骨脱位的原因可分为外因和内因两方面，外因常常是外伤暴力或扭伤，而内因多见各种先天性膝发育缺陷，如高位髌骨；膝外翻发育，股骨髁发育不良，髌骨内侧支持带薄弱，外侧挛缩等病理因素。

后天因素

1、膝盖过度的屈膝运动，比如：经常爬山、爬楼梯；

2、陈旧性外伤：比如之前扭伤、碰伤过膝关节，导致关节周围的韧带（筋）撕裂。髌骨在减少韧带把持的情况下，也容易出现跑偏；

3、大腿肌肉力量不足：膝关节周围的肌肉（尤其是大腿前侧的肌群股四头肌）是维持膝关节稳定的重要结构。而髌骨脱位或者半脱位的患者因为疼痛，活动量下降，股四头肌得不到锻炼会明显的萎缩。这就使膝关节的稳定性下降，使髌骨位置发生跑偏，加髌骨的症状。

治疗髌骨脱位？

髌骨半脱位的首发症状是前膝疼，在快跑和起跳时疼痛明显，负重时，膝关节会出现瞬间的软弱无力、不稳定感。髌骨半脱位可以通过x射线检查确诊。

急性髌骨脱位或半脱位后，采用制动器固定膝关节，使用拐杖辅助行走。如果存在关节积血，引起明显的疼痛和关节肿胀，应在肢体制动前在无菌条件下行穿刺抽吸；

急性期应每日进行4-5组股四头肌等长收缩锻炼和直腿抬高锻炼，直腿抬高锻炼每组三节，每节15-20次。每隔2-3小时冰敷20分钟以减轻肿胀；

急性期反应缓解后，大约在2-3周时去除膝关节固定器。当病人能在踝关节负重5磅下直腿抬高并能以接近正常的步态行走时，即可放弃拐杖。

（2）手术治疗当保守治疗持续半年以上无效时，就应该考虑手术治疗，尤其是患者存在明显的疼痛或复发性脱位。通过膝关节内窥镜，外科医生可以评估膝关节是否存在器质性损伤。

有以下几种手术方法：①松解非正常的外侧束缚组织；②提供一个平衡的内侧组织环境；③改变股四头肌-髌骨-胫骨力线；④以上三者的结合。

其中，外侧组织松解是最常用的方法，也是其他方法的基础步骤。应根据患者的不同年龄、不稳定程度、不同的病理因素，选择不同的方法单独或联合应用。手术的核心目的是改善髌骨力线，恢复髌股关节正常的适合关系，重建伸膝装置。