案例分享两个足指皮瓣修复两个手指 [复制链接]

5月下旬，我院接诊了一位13岁外地男性患者，因玩钢板划伤后造成左手中指，环指屈肌腱断裂。在外院治疗处理后效果不佳，感染导致左手中指、环指屈伸畸形。

经过志维骨科的精心治疗，该少年得以良好的康复。医院得到患者家属的一致好评和肯定。

患者因玩钢板受伤，致使其左手中环指屈伸畸形、僵硬主动和被动活动障碍。

据家人表述，患者伤后立医院，行“左手割伤并中指、环指屈指肌腱断裂伤口缝合肌腱修补缝合术”。

术后恢复欠佳，左手中指、环指屈伸活动受限，后出现左手中、环指刀口瘢痕挛缩、屈曲畸形并左手中指中节掌侧皮肤坏死、刀口渗液、疼痛。

由于患者在外院手术后三个月内还没有见好转，伤口还有脓性渗出。患者家属非常担忧困恼。得知医院有骨科、手、足、整形外科的著名专家云集，患者家属决定来我院求医。

患者到院后，接诊医师是我院骨科主任左中男医师。左手中指可见溃疡创口，无明显渗液，少许疼痛。

经诊断，其左手中环指瘢痕挛缩屈曲畸形，左中指中节皮肤缺损并感染，陈旧性左中环指屈肌腱损伤，并建议采用中指创口扩创术。

△一周后把伤口打开创伤面有蚕豆大小的骨外露，需要皮瓣修复。

1：使用腹部皮瓣，但因腹部皮瓣太厚，用不了腹部皮瓣。

2：用手部掌背皮瓣，由于患者第一次手术掌侧血管破坏比较大，如果用掌背的皮瓣来修复很容易造成手指坏死。

3：如果用前臂皮瓣修复，但前臂肉太厚很难应用。

4：最后考虑用右足1-2足趾的吻合血管游离皮瓣来修复，足部皮瓣来修复有一个优势：手足同源、颜色近似、皮瓣厚度与手指相似，足和手耐磨性一样，因为要吻合多条足趾的小动静脉血管。

如果术后皮瓣出现血栓或血管痉挛导致皮瓣坏死，就会造成手部受区皮瓣还没有成活，而又造成足趾供区的皮肤缺损，足趾游离皮瓣与前臂皮瓣、腹部皮瓣、及掌背皮瓣相比风险更大。要有高超的显微外科技术和丰富的临床经验才能做得到。

同时做两个足趾的皮瓣难度更大，风险更高，要有高超技术。与病人家属沟通后，愿意采用足趾游离皮瓣修复。属于手指中、环指掌侧皮肤缺损的宽度近2cm，所以取皮瓣的时候供区正常情况下需要游离植皮修复。但患者家属担心取皮后造成新的损伤，最后采用局部转移皮瓣修复足趾的供区。

局部皮瓣转移修复足趾供区

患者术后皮瓣血运好，刀口一期愈合，术后二周拆线，皮瓣完全成活。手术非常成功，家属非常满意此次的治疗。

△手术后一个月复查的功能情况

左中男骨科主任医师

左主任除了擅长骨科、显微外科、手、足外科及小儿先天畸形的诊治并发明了骨折精准复位的微创新技术—骨折“不开刀”。国内外首创，效果优于目前国内外同类产品，有发明专利。

概念：目前骨折最理想的方法是生物学固定，可治疗大多数经中医或西医骨牵引或手法复位后小夹板或石膏外固定难以复位的不稳定的四肢骨折及开放性骨折经清创缝合后按闭合性骨折处理。

优点：骨折无需手术切开复位，钢板或髓内针固定，不破坏骨的血运，保留骨外膜成骨和骨髓内成骨，采用闭式穿针，支架外固定技术治疗骨折。

适应症：四肢开放性或闭合性骨折，尤其适用于粉碎性骨折、多段骨折、关节内骨折，治疗骨折迟延愈合和骨不连。骨折合并糖尿病、骨折创面感染或其他疾病而无法耐受大手术的患者

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