胫腓骨骨折在全身长骨骨折中发生率最高。占人体骨折的10%~13%且多数为开放性骨折,合并症多。其中以胫腓骨双骨折最多见。次为胫骨干骨折。而单独的腓骨骨折最少见,且多为直接暴力所致。胫骨是支撑体重的主要骨骼。在中1/3和下1/3交接处,易发生骨折。此处发生骨折时滋养动脉容易断裂,血液供应不足容易引起骨折延迟愈合。此处有腓总神经绕过,为腓总神经损伤好发部位。常见的原因有两种:一种是直接暴力,多见于交通事故及工矿事故,多属于开放性及粉碎性骨折。另一种是间接暴力,多见于生活及运动伤。
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骨折术后早期康复
目的:消除肿胀、缓解疼痛、预防并发症的发生、促进骨折的愈合、恢复胫腓骨负重、行走的功能。早期进行功能训练防止肌肉萎缩,肌腱挛缩,骨质疏松关节僵硬。
1、主动运动消除水肿是最有效的最可行的方法,还有助于静脉和淋巴回流,还可做静止性肌肉收缩运动(开始练习臀肌、股四头肌、腘绳肌和腓肠肌的等长收缩)。
2、患肢抬高静止十秒(可以从三秒开始慢慢增加到十秒),同时踝关节背伸,有助于肿胀消退,锻炼肌力。
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?????骨折愈合期(晚期)康复
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目的:消除残存肿胀、软化和牵伸挛缩的纤维组织、增加关节活动范围和肌力、恢复肌肉的协调性和灵活性
物理治疗:
可以用局部紫外线照射促进钙质沉积与镇痛,红外线蜡疗可作为手法治疗前的辅助治疗,促进血液循环软化纤维疤痕组织。
恢复关节活动度
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1、主动运动:在床上取座位,慢慢做屈髋屈膝的动作,使脚后跟尽量往臀部靠拢,每个动作要求达到最大活动范围重复多遍。
2、主被动活动在治疗师的帮助下活动膝关节。可以取平躺位,患者抱紧大腿,治疗师手托脚踝让小腿自然下垂做曲膝动作,然后治疗师运用关节松动术对骨折愈合良好。僵硬的膝关节进行手法松动。
3、肌力训练:可以从抗部分阻力训练至抗阻力训练
4、步态训练应从患肢不负重开始训练,逐步过渡的患肢部分负重,再到全负重。训练时当身体的重心落在一腿时。该腿髋膝关节必须完全伸直。当重心转移到另一条腿时,膝关节再屈曲。足尖指向正前方,重心由足根转移至足趾上,步数规律,步幅均匀。
冷疗:康复治疗后如果患肢皮温高可以选择冷疗,可使组织温度下降,可以止血、减少渗出、减轻水肿。
胫腓骨骨折在负重的前提下,一定要得到医生同意或者在康复医生的指导下进行,不要盲目过早负重,这样可能会影响骨折愈合。
参考资料:
《肌肉骨骼康复学》、《物理治疗学》
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