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聚焦关节疾病成就民族精品
膝关节翻修手术目的是平衡屈伸间隙，重建下肢力线，重建关节线，重建骨缺损，最终获得稳定、无痛有功能的关节。显露01显露，切除皮肤疤痕。
彻底切除关节腔内增生的纤维疤痕组织。
对于膝关节僵硬或伸膝装置挛缩的病例，需要特殊的手术显露技术。比如股四头肌腱斜切（Snip）、胫骨结节截骨术（TTO）。
取出旧假体02
方法很多，尽量保留骨量，避免进一步损伤软组织
建议使用摆锯、往复锯，少用线锯（吃软不吃硬）选择合适的假体03
选择合适的假体（限制级逐渐加大）：PS假体（Plus垫片）-髁限制型假体（RSK）-旋转铰链膝
原则是：使用最小的假体限制性达到最大的膝关节稳定性（稳定性最重要）
髁限制性假体的适应证：内、外侧副韧带功能不全，严重外翻畸形，无法平衡的屈曲间隙和伸直间隙（严重伸直强直、严重屈曲挛缩、翻修时）
处理骨缺损04
主要有3种方法：骨水泥+螺钉、异体骨植骨、金属垫块。异体骨植骨常出现骨吸收的弊端，所以金属垫块比较常用。
股骨垫块包括：
1、股骨远端垫块作用是恢复关节线，缩小伸直间隙。
2、股骨后髁垫块作用是增加假体稳定，恢复正确旋转对线，缩小屈曲间隙。
胫骨垫块包括：
1、矩形垫块
作用是代替单侧较大的骨缺损。
2、双侧垫块作用是平衡屈伸间隙，维持正确关节线，代偿平台垫片厚度不够。
股骨、胫骨中央型的骨缺损，会用到中心型垫块，或者TMCone，干骺端袖套等。
重建骨缺损后必须使用延长杆，用于分散应力，防止金属垫块应力遮挡造成的骨折或塌陷。
恢复关节线05
翻修手术中，想要完全准确的恢复关节线很难，尽量把关节线恢复到正常的区间范围内。
翻修手术中，很多骨性标志已经不存在了，腓骨小头、胫骨结节、股骨内外上髁、髌骨中心点等成为判断关节线的参照物
先重建胫骨平台，恢复到正常关节线，参照胫骨重建股骨缺损比如：通过股骨髁大小和后髁垫块厚度，平衡屈曲间隙
髌股关节稳定和良好轨迹06
避免股骨假体过度前移，髌骨张力过大，造成膝前痛。
避免股骨旋转不良，造成髌骨脱位与半脱位。
避免低位髌骨，造成髌骨与垫片前唇撞击。
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