在线颁发功夫：年1月30日
髌股关节基金会（PFF）是一个非盈利性公司，其计划是经过有针对性的协商和作育来改正对膝前病的诊疗
共约请了16位在骨科手术、物理诊疗和底子科学范畴具备公认的业余学识和阅历的人士参加。
全文起源：PostWR,FithianDC.PatellofemoralInstability:AConsensusStatementFromtheAOSSM/PFFPatellofemoralInstabilityWorkshop.OrthopaedicJournalofSportsMedicine.January.doi:10./23259675
界说
髌骨不乱性：界说为被迫的软布局系带和软骨/骨形态的束缚，在肌肉力气的影响下，领导髌骨投入滑车，并在膝关节屈伸时坚持其在滑车内。
髌骨不稳（instability）：为上述被迫束缚的病症性缺失（病态松驰），进而使髌骨在移位力气的影响下，部份或全面摆脱其相关于滑车的不引发病症的地方。这类移位力气也许由肌肉紧急、行动和/或外部施加的力气形成。
松驰（laxity）是一种体魄检验终于，描摹在负荷下的被迫位移。
病态松驰是不寻常的松驰（太紧或太松）。须要进一步协商以肯定分辨寻常和反常松驰的界线。病态松驰或者是由于遗传偏向（如过分松驰的境况）或由于创伤的终于。髌骨不不乱是一种病症，须要病理松驰使髌骨部份或全面摆脱其无病症的不乱地方。有病症的髌骨不不乱只产生在有病理松驰的时辰。髌骨不不乱的病症可于是偶发的，由于假使存在病变，神经肌肉的管制和关节的一致性也许坚持髌骨和滑车在生理合适地方。
有助于坚持髌骨不乱的要素
完好的内侧和外侧髌骨援手带（软布局束缚）。
髌骨和滑车的关节形态
寻常的髌骨高度
寻常的轴向和冠状位骨骼胪列
致使不不乱的要素
髌骨内侧和/或外侧软布局束缚的病态松驰
髌骨和/或滑车反常致使的束缚性消沉（每每是滑车发育不良）
髌骨高位
骨胪列反常外翻和/或挽救（比方，过分的股骨前倾、胫骨外翻、足部过分外翻和膝内翻）
近端肌肉力气和管制力不够，致使下肢行动学反常（髋关节过分内旋、膝关节外翻等）
紧急准绳
致使髌骨移位的要素或者是肌肉力气、关节一致性不够、肢体胪列（动态和/或静态）和直接暴力的组合
近端（髋部）肌肉管制对保持股骨挽救的管制很紧急；因而，它或者对保持髌骨下的滑车形态很紧急
过分前倾也或者致使肢体内旋，加重了髌骨不不乱的趋向
负重肌肉紧缩形成一个力的矢量，将髌骨压向滑车，当髌骨和滑车之间存在充满的关节一致性，该矢量将髌骨推到滑车的凹下处时，不乱性就会升高。这在理论上是确实的，纵然在实践室中没有获得阐明，况且与肩部不乱性的凹压机制类似
病史收罗进程中的关键题目
初始损伤
受伤史：高能量仍然低能量？
受伤后未几浮现的肿胀水平？
感到描摹：受伤时的感到怎么？
你能否看到你的髌骨偏离了地方？
须要复位吗？
髌骨不不乱和/或系统性行动阻碍的家属史？
复发性损伤
与初次受伤的题目不异，加之下列题目。
哪些行动引发了复发的病症？
对从前诊疗的反响？
此次的痛楚和肿胀有多严峻？
不不乱爆发的次数？
在两次爆发之间，膝关节性能能否寻常（痛楚和/或感到到的不不乱）？
回首初始事故的汗青：高能量或低能量？
病发时的年岁
两侧？
痛楚或不不乱是更大的题目？
病人/家庭的方向和祈望？
有家庭存在或援手？
体魄检验重心
疑似急性髌骨不稳的患者：初次或复发
髌骨在挺直和不同水平的初期屈折中滑行（若是也许容忍），评价位移量和尽头（对力的反响）。
若是也许耐受，在30°停止恐怕测试：位移能否形成恐怕反响？(主观反响)
顺着髌骨内侧和/或髌骨内侧韧带有触痛感
积液（大批积液须要斟酌骨软骨骨折）。
挽救对位，囊括股骨前倾、胫骨挽救和过分外翻
超行动（Beighton评分），强调膝关节过伸的存在
不要忘却前交织韧带和内侧副韧带的检验
囊括韧带行动规模的正常检验、半月板病变、转变性痛楚和神经系统伤害。
若是病人急性痛楚和肿胀太猛烈，没法停止用意义的检验，应在几周内停止反复评价。
与对侧腿停止对比
猜忌有复发性不不乱的病人，非急性期检验
站立姿式、步态（分外注不料翻和挽救反常）
单腿站立，下蹲，或在也许容忍的境况下下蹲（挑选评价髋关节力气和中枢管制技能）
髌骨在挺直和不同水平的蜿蜒中滑行，评价位移量（松驰）和尽头
外侧不不乱的恐怕实验：位移能否形成恐怕反响，在甚么屈折角度？
膝关节积极挺直/屈折时的J型征
外侧稳固滑动，当髌骨不能遵循屈折的补充而居中时（仅靠体魄检验或者难以确认）
积液
挽救对位，囊括俯卧位股骨前倾、胫骨挽救和过分外翻
超行动（Beighton评分）
痛觉消退
囊括韧带（尤为是前交织韧带和内侧副韧带）行动规模的正常检验，半月板病变，喷射痛和神经系统伤害
与对侧腿停止周全对比
关于繁杂的境况或曾经做过手术的病人
重力半脱位实验：在侧卧位下，由重力引发的内侧下移
内侧桎梏实验：将髌骨向内侧挪移，视察能否有桎梏反响
从头定位实验：将髌骨向内侧移位，尔后神速屈服，视察能否表现了髌骨从极内侧移至滑车的病症
影象学重心
初始损伤
平片：先后位、真实侧位、髌骨轴位（在≤45°屈折形态下）；若是或者，淘汰屈折角度
磁共振成像（MRI）以消除骨软骨损伤，但并非在所厚境况下都有须要（比方，当病史和检验明白诊断况且没有大的积液或影象学凭证讲明骨软骨损伤时）
揣度机断层扫描（CT）、骨扫描和单光子发射揣度机断层扫描（SPECT）在急性损伤的着手评料中每每不须要
复发性不不乱
如前所述的喷射学检验：须要也许评价髌骨的地方、滑车形态和关节损伤或关节病
真实的侧位片，对评价髌骨和关节形态分外紧急，这有助于肯定进一步的成像（CT或MRI）
招斟酌做轴向应力X光片，以纪录负荷下的内侧和外侧位移
MRI或CT扫描，以评价髌骨高度、滑车形态、胫骨-股骨挽救和关节损伤或关节炎。在渐渐屈折0°、15°和30°的境况下，CT图象或者有助于肯定髌骨能否或何时在滑车核心
MRI扫描最幸而挺直形态下停止：评价股骨和胫骨的挽救，其长处是防止电离辐射，对软骨的完好性和形态的成像比CT更好；用Caton-Deschamps比例和利用MRI上的髌骨指数也许很好地丈量髌骨的高度，以熟悉伸膝形态下的关节遮盖。留心：若是MRI扫描是在轻飘屈折的境况下停止的，当丈量髌骨来往时，对髌骨高位的评价或者遭到影响
经过MRI或CT扫描的三维成像，有助于熟悉存在时的繁杂滑车反常
仅在有痛楚或疑似局灶性关节过载的境况下采纳骨扫描或SPECT，用于指点诊疗
在CT或MRI上丈量胫骨结节-滑车沟（TT-TG）的间隔是通例做法，但众人体贴这类丈量的可反复性和其谬误定性
髌骨不稳的分类
正常来讲，髌骨不不乱的分类最佳以不不乱的方位与屈折水平来描摹，不不乱是次要的斟酌要素。
当髌骨在初期屈折中45°时脱出的外侧不不乱（最罕见的髌骨不不乱表率）
髌骨在屈折45°时脱出的外侧不不乱（当膝关节屈折时，髌骨猛然从骨架上移位，检验者不能禁止脱位--称为屈折中的逼迫性脱位）
内侧不不乱（每每是先本能的）
多向不不乱（外侧和内侧）
手术诊疗
在非手术诊疗失利后，当病史和体魄检验终于与诊断和麻醉下的病理性松驰与全面伸膝和30°屈服的检验终于明白一致时，也许意见停止手术诊疗。
初期屈折时的髌骨外侧不不乱是最罕见的须要手术的题目
不意见仅用外侧松解或拉长来诊疗髌骨不不乱
内注再建，囊括或不囊括外侧松解或拉长，合用于不高出轻度滑车发育不良，况且在病史、体魄检验和麻醉下检验中有明白凭证讲明存在病理性松驰的境况。一些没有滑车发育不良，没有髌骨高位，也没有系统性行动阻碍的病人或者合适于内侧修理或内侧援手带叠加。
当有病理性的外侧援手带挛缩，除了内侧髌股韧带再建外，还可停止外侧松解或拉长术。仅靠影象学上的歪斜并不能确认援手带紧急。当体检时没法用手将侧向歪斜的髌骨修正到中立地方时，则猜忌外侧紧急。CT扫描中膝关节屈折时的渐进性歪斜提醒外侧援手带紧急。一样，若是屈服时，髌骨不在膝关节核心，则或者是援手带稳固短缩，必需加以修正，以使髌骨全面复位。
胫骨结节内侧移位术每每不囊括在不不乱的手术中
很多参加者都很仔细，不期盼确定要经过手术治理alta题目，由于他们以为远端化会致使病变。当Caton-Deschamps比例≥1.2和髌骨指数（PTI）15%至20%时，着手斟酌手术修正髌骨高位。在懂得髌骨与近端滑车的接合时，近端滑车形态（凹下水平和近端规模）也是一个紧急斟酌要素
滑车成形术并不时时合用。当浮现下列所厚境况时，可斟酌滑车加深成形：J征、凸台或髌上骨刺≥5mm，以及滑车近端凸出。遵循这些指南，滑车成形术也许做为初次或翻修手术的一部份
商议
手术诊疗
最罕见的手术原由是初期屈服时的髌骨外侧不不乱。
独自的外侧松解或拉长术正常来讲终于欠安，不推举利用。
复原内侧软布局的束缚是手术诊疗的基石。
当体魄检验和影象学诊断为外侧紧急，可斟酌在内注再建中补充外侧松解。
胫骨结节内侧移位每每不囊括在诊疗髌骨不不乱的手术中，没有凭证讲明内侧移位是不不乱手术的须要部份。
预会者激烈以为，滑车成形在技能上具备挑战性，有或者浮现严峻的并发症，其利用应限于那些在该手术方面有阅历和练习的外科医师。
纵然汗青上的髌骨不乱手术指南偏向于治理每个发育不良的要素，但方今文件中没有明白的凭证答应咱们说应当手术诊疗几何要素以及以何种按次停止手术。
纵然必需一直
