肩是上肢最大、最灵活的关节，也是最容易“累”的关节之一。据世界卫生组织统计，肩颈痛已成为困扰全球约10亿人的常见病，且导致肩颈痛的种类繁多。今天我们介绍下肩关节疼痛的主要原因之一——肩周炎。
肩周炎又叫冻结肩，或者挛缩性关节囊炎。患者大部分没有明显外伤或者只有轻微外伤而发病，症状主要是疼痛和肩关节全方位活动受限，女性稍高于男性，单侧多见。
本病病程较长，根据病理过程，可分为急性期、粘连期和解冻期三个阶段。
1.急性期
病期约10~36周。起初为肩部酸胀、疼痛，压痛范围广泛，多突然发生，夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛可向背部扩散，关节自主活动受限，梳头、穿衣伸袖均感困难，偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍，伴有肌肉痉挛和肩关节活动受限。但主要是局部急骤而剧烈的疼痛反向性地引起肌肉痉挛，但肩关节被动活动尚可。
2.粘连期（冻结期）
病期约4~12个月。急性疼痛期已过，疼痛可有所减轻，但由于软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”，因而关节活动明显受限，若作被动外展与前屈运动时，同侧肩胛骨随之牵动，出现“扛肩”现象。
3.解冻期
有两种趋向：通过治疗，肩部疼痛消减，肩关节的挛缩与粘连逐渐解除，功能恢复；部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练，致使肩关节周围肌肉萎缩，韧带挛缩、钙化，软组织广泛粘连，关节部分或完全“冻结”。活动范围更小，甚至僵化，此时疼痛反而不明显。
以前认为肩周炎是一种自限性疾病，病程12-36个月。但是近期的研究发现，在相当一部分患者，肩周炎并不会自然好转，患者终生都会有症状。一部分患者尽管最终自然缓解了，但是病程过长、症状过重，对生活质量造成了严重影响。目前治疗方法都有哪些？
一、运动疗法：可以改善血液、淋巴循环，牵伸挛缩组织，松解粘连，扩大肩部活动范围，改善萎缩肌肉。手指爬墙，背动作，抱颈，旋肩，展翅。
二、药物疗法：对乙酰氨基酚和非甾体类消炎镇痛药(NSAIDs)是常见止痛药物，口服镇痛药合并物理治疗是临床上最常采用的保守治疗手段。由于炎症是患者主要的致病因素之一，理论上采用抗炎药物能够改善病情，部分患者停药后出现了症状反弹，而且长期服用止痛药会发生胃溃疡或胃出血。
三、手法松解：分离牵引，长轴牵引，向足侧滑动，前屈向足侧滑动，外展向足侧滑动，前后向滑动，后前向滑动。
四、关节镜下肩关节全方位松解术：是目前唯一能够在可以预料的时间内终止冻结肩病程的方法。绝大部分患者术后3个月功能得到最大程度恢复，也就是病情终止。
术前与术后的功能对比
贴胸外旋：
肩关节外展：
肩关节前屈：
肩关节内旋：
我们根据肩周炎患者肩关节挛缩的程度分为四度：轻度挛缩、中度挛缩，重度挛缩、极度挛缩。针对不同的挛缩程度，设计了不同的松解方法。即便对极度挛缩的患者，也能够通过特殊的松解方法进行高效率、安全的松解。因此，对于冻结期和解冻期前期的患者，因为他们的功能往往有严重影响，对于有功能需求的患者，我们采取更积极的治疗态度。
关节镜下肩关节全方位松解术需要完成以下几部分手术：
（1）肩关节度松解；
（2）肩袖间隙炎症组织的完全切除而不是简单松解；
（3）肩胛下肌的度松解；
（4）肱二头肌腱的去炎症化或高位固定；
（5）关节内、肩峰和三角肌下滑囊内炎症滑膜的彻底切除。
医院关节外科咨询（申医生）
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
