北京较好的皮肤科医院 http://baidianfeng.39.net/a_zhiliao/150708/4652392.html腕管综合征
定义
●正中神经在腕管内受压表现出的一组症状和体征
症状和体征
●手和腕部疼痛、麻木和感觉异常，并可放射到桡侧三个半手指（拇指、示指、中指和桡侧一半的无名指）且夜间加重
●夜间加重可影响到桡侧三个半手指
●症状也可以通过受压部位放射至近端到达前臂
●症状通常发生在重复使用腕部或者腕部重复受压后，例如放松时腕部压在电脑键盘的边缘
●进入到腕管的正中神经的直接损伤可以导致相似的表现
●体检发现腕部的正中神经异常敏感
●腕部正中神经Tinel征通常呈阳性
●屈腕试验(Phalen)阳性高度怀疑是腕管综合征
●拇指对掌无力和大鱼际的萎缩通常发生在严重的腕管综合征
●如果不进行治疗，活动受限进一步加重，最终，屈肌挛缩影响到手指的运动
流行病学
●发病高峰在50～70岁
●发病率：女性高于男性
●神经卡压综合征中最常见的一种
●孕期的最后三个月增加发病率
影像学检查
●X线
■鉴别相关关节病变
●MR或超声
■评估神经改变
■鉴别腕管内的滑膜炎或肿块
影像学表现
●豌豆骨平面上的横断面放大
■正中神经的FST2W呈高信号增强或者STIR
■超声上缺乏单一模式
●钩骨平面上的正中神经表现扁平
●钩骨平面上的腕横韧带掌屈
●假性神经瘤现象，腕横韧带附近的正中神经表现为肿胀
●其他的影像学表现
■近端头骨骨折
■桡骨骨折
■腕管的蛋白样变（影像学上的低信号增强）
■腕管内的神经囊性变和其他肿块
■屈肌腱腱鞘炎
■腱鞘内积液
■增强了对比后的MR结果
●滑膜炎相关的类风湿性关节炎和其他关节病
其他检查
●肌电图和神经传导速度测定可明确诊断，但在疾病的极早期除外
●如果考虑到类风湿性关节炎需做红细胞沉降率、类风湿因子和抗核抗体测定
●血糖测定
鉴别诊断
●C5-C6的颈神经根病变
●腕掌关节炎
●旋前圆肌综合征
●亚急性腱鞘炎
●胸廓出口综合征
●腕关节不稳
●隐匿性的桡骨远端骨折
●隐匿性的腕骨骨折
●腕管内占位性病变
●结晶性关节病
●淀粉样变
治疗
●轻度的腕管综合征可以采用保守治疗，包括单一镇痛药、非甾体类抗炎药或环氧化酶抑制剂和腕部夹板固定
●避免重复的使用可能引起腕管综合征加重的动作(如打字，锤击)，这会有利于改善症状
●如果保守治疗无效，下一步的治疗可以采用腕管内注射局麻药和类固醇
●通过保守治疗无效的中-重度腕管综合征需要通过外科手术切开腕横韧带，解除对正中神经的压迫
图1(A)桡尺关节远端近腕管水平的轴位超声图像示桡侧腕屈肌肌腱（白色箭头）和拇长屈肌肌腱（白色虚箭头）腱鞘炎。正中神经（白色弯箭头）的增厚以及丧失正常束型的低回声均符合腕管综合征的表现。（B)相比于正中神经（白色弯箭头）正常的受试者的影像表现，腕管综合征患者在其低回声神经束间神经延长中有回声间隙。（C)有症状的患者纵向超声图示当正中神经穿过腕管深达屈肌韧带（星号）时，正中神经（白色箭头）变窄图2一位患有类风湿性关节炎和有腕管综合征症状的患者MRI轴位T2加权脂肪抑制相示仅是邻近弯管的屈肌肌腱被广泛高信号所包围（白色箭头）。正中神经（白色虚箭头）位于发炎的屈肌肌腱与正常的掌长肌肌腱之间
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