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孩子腿纹不对称
两个腿不等长
这是什么症状
不同年龄段怎么治疗
儿科医生为你解惑
门诊接诊时，时常会遇到新手爸妈带着孩子很焦急，“医生，我家孩子生下来腿纹不对称，怎么办？两个腿不等长怎么办？”
这时候就需要通过各项检查，来确定是不是患有先天性发育性髋关节发育不良（DDH）。
先天性发育性髋关节发育不良（DDH），最初的名字叫做先天性髋关节发育不良（CDH），它包括：发育不良、半脱位、脱位。髋关节将大腿骨（股骨）连接到骨盆，股骨顶部（股骨头）呈圆形，像一个球，位于窝状的髋臼内。婴幼儿的髋关节是一个“球窝（ballandsocket）”关节，如果这个“球”和“窝”发育不正常，甚至“球”从“窝”里面脱了出来，就会形成这种疾病。
DDH的表现和诊断
01
新生儿期
髋部在活动时有弹跳感，大腿或臀部的皮纹不对称，Ortolani（弹入）和Barlow（弹出）征阳性。或者通过髋关节超声检查，可以明确诊断。
02
婴儿期
髋关节外展受限、大腿短缩（部分双侧脱位除外）、大腿皮纹不对称明显。Galeazzi征阳性。对于可疑的患儿需要做影像学检查。
03
行走期儿童
对于单侧脱位的患儿，行走时呈跛行步态，身体向患侧倾斜。对于双侧脱位的患儿，行走时臀部后耸、腰部前凸，髋关节外展受限。对于可疑的患儿拍摄X线即可确诊。
以上临床表现如果不进行治疗，DDH可能会对以后的生活造成影响，如：跛行，疼痛，骨性关节炎等等。通过早期诊断和治疗，大多数儿童能正常发育，并获得一个良好的髋关节。
DDH的治疗
新生儿期
首选方法是Pavlik挽具。佩戴之后需要密切随访，每周可能需要调整一次挽具，每3周需要复查一次超声。
婴儿（1~3个月）
仍然是把佩戴Pavlik挽具作为首选方法。最好每周复查，进行临床和超声评价，如果复位良好且稳定，需要继续佩戴挽具6周，然后改为外展支具固定，疗程至少6个月左右。如果连续佩戴3至4周仍无法复位，则停用挽具，应拍摄X线，评价复位和髋臼发育情况，决定进一步治疗方案。
3~6个月
患儿在此月龄时运动机能有所发育，佩戴挽具对于患儿及家长来讲，可能存在一些困难。经过闭合复位后，可以通过石膏或稳定牢靠的支具予以固定。
6个月~2岁
经先期的牵引后行闭合复位或切开复位。一般在复位之前行关节造影，评价股骨头复位情况和髋臼内情况。复位成功后行髋人字石膏外固定。对于难以复位或者复位后不稳定的患儿，行切开复位，但切开复位多见于2岁以上的患儿。
2岁及2岁以上
该年龄段，孩子的股骨头可能处于更高位，肌肉挛缩可能更严重，需要经前期的牵引之后，行切开复位骨盆截骨，在切开复位同时，视情况行股骨的短缩旋转截骨。
医院创伤外科（骨一科）提醒家长，关于发育性髋关节发育不良（DDH），您需要了解：
●DDH的高危因素
?臀位产
?女性
?家族史
?下肢畸形（如：先天性膝关节脱位等）
?肌性斜颈
?羊水过少或子宫压力持续升高
?跖内收
?明显的长期不对称（如：一侧髋外展而另一侧髋内收）
?其他肌肉骨骼的先天性疾患
●DDH，无法预防
发育性髋关节发育不良（DDH）是无法预防的。婴儿在出生后的短时间内，臀部应该会自然灵活，但如果你的宝宝在长时间内被紧紧地包裹着，并把双腿伸直并挤压在一起，那么，这将很大可能的影响他们髋关节的发育。
●襁褓技术
使用臀部健康的襁褓技术可以降低患病风险，确保您的宝宝能够自由的移动臀部和膝盖，并能够灵活的踢腿。
●相关检查
宝宝在出生后除了产科医生的初步检查之后，家长也要做到心中有数。我们建议宝宝在出生后的7天，均做一次髋关节的相关检查，以尽早发现DDH并进行正确的治疗。
服务-
孩子的事无小事儿
Focous
文：何明哲编：范韶婵
校：宋立新核：尤国*
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