作者:刘克敏、曲铁兵来源:中华创伤骨科杂志,,21(7)
关节功能康复包括手术后或其他创伤后,其目的是将关节功能恢复至原来的水平,让患者回归正常生活和工作。衡量关节功能是否恢复的客观指标是膝关节的活动范围(rangeofmotion,ROM)、肌肉力量,更重要的是关节的控制能力(灵活性和平衡性)。本文旨在结合我们的临床实践和相关文献,阐述关节创伤后(包括手术后)功能康复的微创理念。
毫无疑问,康复对于关节创伤后功能恢复极为重要已是共识,但事实是针对关节康复基本理念和原则的理解仍然比较混乱,由此造成在实操层面计划的制定和细节的落实上非常缺乏统一性。比如,如何正确理解所谓的术后快速康复(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS);什么叫关节术后早期康复、超早期康复、无痛康复、强化康复(accelerated/aggressiverehabilitation)、快速康复(fasttrackrecoveryprotocols)、个体化康复(individualrehabilitation)等等,这些都导致在一线做具体康复操作的医生和治疗师产生困惑。
ERAS近年在国内骨科成为极为火热的话题,不同场合和会议都在讲"骨科ERAS"。Memtsoudis等[1]新近针对美国骨科的快速康复现状,从循证医学的角度为ERAS的发展提出了忠告。他们指出:在ERAS发展中,医疗团体不应将缺乏证据的经验性做法引入替代那些真正经过科学论证的措施;ERAS始于以患者为中心的科学,基于清晰的病理生理学原理,不应该用不确定的科学评价标准取代那些真正对患者有益的评价标准(并发症发生率、生活质量、再住院率等);近期的ERAS相关研究重点