近期，将为大家介绍《手外专科疾病分级诊疗口袋手册》专著中的手指再造部分。
今天介绍手指再造部分中的：「足趾移植再造拇、手指」第二部分——足趾移植再造拇指，今天介绍手术的适应证、禁忌证和术前准备。
足趾移植再造拇指适应证
单纯拇指Ⅱ度以上缺损。
先天性拇指缺如。
年龄3～50岁之间，全身情况良好，第1～3趾外形正常。
禁忌证
有器质性疾病及出血倾向者。
足趾先天性畸形或外伤后畸形。
足背有外伤史及外伤性瘢痕，皮肤挛缩，近期足背有多次静脉穿刺史。
有活动性脚癣及足部有皮肤及血管疾病。
足趾有冻疮及足部、手部有感染者。
手部有广泛的贴骨瘢痕及严重的挛缩畸形。
术前准备
手部X线摄片检查，了解骨与关节情况。
凡诸关节正常但有僵硬者行被动功能练习，待关节被动及主动伸屈正常。
供区与受区的血管做Doppler血流量仪检测，以了解供受区血管条件。
根据拇指及手指缺损程度及皮肤、骨关节等条件，结合足趾长短与外形，术前应做详细检查并精心作手术设计。
——拇指Ⅰ度～Ⅲ度以内缺损及手指部分缺损，可采用吻合趾-指动静脉的趾或第2趾移植部分再造。
——拇指Ⅲ度缺损并保留掌指关节者，可选甲瓣及第2趾移植再造。根据术式以修复拇长伸屈指肌腱。
——拇指Ⅳ度缺损，宜选带跖趾关节的第2趾移植再造，若第2趾较长应缩短第1掌骨；伴有虎口瘢痕挛缩或狭窄，宜采用带舵样足背皮瓣及跖趾关节的第2趾移植再造。术中应修复拇短伸肌及拇短展肌。
——拇指Ⅴ度以上缺损，宜采用带菱形足背皮瓣及跖趾关节的第2趾移植再造同时重建虎口及对掌功能。
——第1、2掌骨间有皮肤瘢痕挛缩及贴骨瘢痕，可选用带瓶样足背皮瓣带及跖趾关节的第2趾移植再造或第2趾加游离皮瓣组合移植完成修复与再造。
——再造拇指的长度应与正常拇指等长或略短，以不超过示指近节中段为限。
——再造拇指以切取同侧趾、甲皮瓣及对侧第2趾为宜；再造手指以切取同侧或对侧第2趾或第2、3趾为宜。
——凡1～5指缺损，选对侧第2趾移植再造拇指，选同侧第2或第2、3趾移植再造示、中指或中、环指。再造时应求其精而功能佳为原则，不能过多切取足趾求其多而影响供足功能。
——再造指血管蒂行走处应有正常软组织床及有良好的皮肤覆盖。
—待续—
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