开讲啦！开讲啦！
关节疾病科普园开讲啦！
快来一起
了解骨关节疾病知识吧~
赵振英
医院
骨二科
副主任医师
医学硕士
医院学会
关节外科学专业委员会
社区关节疾病防治
研究学组委员
毕业于华北煤炭医学院，医院学会关节外科学专业委员会社区关节疾病防治研究学组委员，中国医药教育协会骨质疾病专业委员会委员。曾获河北省卫生厅、省科技厅、省医学会科技奖多项。曾获石家庄市卫生局“先进医务工作者”称号。
擅长诊治骨科常见的四肢骨折等疾病，以及脊柱科常见的颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、颈椎间盘突出症以及关节科常见的各种关节炎等。
联系
医院骨二科
科室拥有副主任医师3名，主治医师1名。开展了膝、肩关节疾病关节镜下的微创治疗；人工髋膝关节的置换手术；颈椎腰椎疾病的治疗；四肢骨折的治疗；皮瓣等显微外科的修复治疗。
骨二科是北京大学关节病研究所骨关节疾病综合防治联盟成员单位。
科室—
得了血友病性关节炎怎么办？
在日常生活中，我们不小心碰破了身体某个部位，不用药物，出血会自行停止，但对于血友病患者来说，轻微创伤后却会流血不止。除了外伤不易愈合，血友病还会给患者带来“血友病性关节炎”。上一期，我为大家介绍了血友病的病因、分类和血友病性关节炎临床表现，（点击阅读：关节内反复积血？当心血友病性关节炎！）今天咱们来聊一聊血友病性关节炎的治疗。治疗血友病性关节炎需由血液科与骨关节科合作。补充缺乏的因子：目的是提高血中凝血因子浓度，达到止血。补充前首先要明确缺乏何种因子，并需除外血中存在有凝血因子抗体。
目前可供补充的制剂有下列几种：新鲜冻血浆、冷沉淀物、干冻人体VIII因子浓缩剂等。
关节腔内或肌内出血时需早期补充缺乏的因子，在血中VIII因子水平达正常人5～15%数小时后，出血即停止;外伤出血，或因大手术需要，应将血中VIII因子水平提高至正常水平的40～50%，直至伤口完全愈合。VIII因子的半衰期为12小时，换言之，输入VIII因子后12小时，血中VIII因子水平下降了1/2，24小时后只有1/4了。因此大手术后血中VIII因子将迅速消失。在这种情况下，多次小量输入补充比单次大剂量好。以每8小时给1次比较合理。IX因子半衰期为18小时，以每12小时给药比较合理。
大量补充因子后可能出现下列并发症：出现抗体、溶血性贫血、血源性传染病的传播等。
急性关节内出血治疗：
?早期少量出血，发作不满6小时者，可输新鲜冻血浆，剂量为15～20mL/kg，也可用VIII因子浓缩剂或冷沉淀物。比较严重的出血，或出血已达12小时以上者，需住院治疗，每天输给血浆、VIII因子或冷沉淀物，共2～3天；还需关节加压包扎与石膏固定。止血后48小时方可开始活动。如有畸形，更换石膏以纠正畸形。凡出血较严重的病例在更换石膏纠正畸形和开始锻炼的起初2～3天内还须继续补充缺乏的因子。
?关节内积血可有剧烈疼痛，关节穿刺可以缓解疼痛。如果穿刺前已给过缺乏的因子，或出血已达24小时以上者，关节腔内可以有凝血块，穿刺抽血就困难了。如果穿刺前未用过血制品，穿刺部位又会再出血。因此穿刺后应连用数天VIII因子制剂，并加压包扎，如无出血复发，方可允许开始锻炼。
亚急性关节内出血：
亚急性关节内出血系反复关节内出血，必须补充VIII因子至正常人20～30%水平，还必须再接着每周补充3次，维持6～8周。在这个阶段内，鼓励关节活动，锻炼股四头肌，如有膝关节屈曲挛缩，亦可以在给药时期内施行各种牵引方法或管型石膏以矫正畸形。
慢性阶段为重度骨关节炎与关节畸形：为控制血友病慢性、反复关节内出血，可以考虑施行手术治疗，滑膜切除术最为常用，因为关节内积血的裂解产物对滑膜会产生严重后果，所以滑膜切除术后能保全关节软骨面。但由于术后并发症高达20%，反而限制了关节的运动，因此历来对滑膜切除术的意见不一，指征也很紊乱。凡慢性关节内出接受了每周2～3次因子补充疗法6个月以后，仍不能控制时，可施行滑膜切除术。滑膜切除术在现阶段还不宜列为常规治疗方法。在作滑膜切除术时可将沿着膝关节边缘生长的骨刺与已退行性变的半月板切掉，以防止股四头肌腱膜在骨刺上来回磨擦而出血。对于血友病性关节炎晚期、膝关节屈曲挛缩的患者以往都作膝关节融合术，目前已逐渐被膝关节置换术所替代。这些手术技术上都不困难，指征亦无特殊变化，只是手术具有高度的危险性，必须邀请血液科医师参加拟订治疗计划。大型手术最好将VIII因子水平补充至接近正常人水平。手术最好在止血带下施行，妥善结扎出血点。关闭切口前先放松止血带，寻找出血点予以结扎。凡术后拔引流管、拆线、拔针等都要先补充缺乏的因子。血友病假肉瘤和骨囊肿的治疗没有补充疗法前死亡率50%，主要原因为术前诊断不明，术中及术后大出血难以控制。这类病例不宜穿刺活检。治疗原则为补充缺乏的因子和制动。对慢性病例或经过治疗后病灶仍进行性增大，可考虑手术治疗。术前务必补充因子至常人的%。也可放射治疗，使形成新生骨和硬化骨以控制血肿的进展。本文配图来源自网络，版权归原作者所有，如有侵权，请私信联系删除
编辑美编/宣传统战处蔡虹绯
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