近年来高位胫骨截骨手术(MOWHTO)治疗内侧膝关节炎已被广为使用[1]。透过矫正力线降低内侧腔室压力、减轻患者疼痛，并有机会让软骨再生[2,3]。长期以来，关节间隙(JSW)的变化一直是评估膝关节炎的方式之一[4]。而MOWHTO后的关节软骨变化虽可透过术前与术后的关节镜检查来判断，但多数临床情况下，术后关节镜检查只允许进行一次。因此透过其他方式间接评估软骨的状态有其必要性。如今内侧关节间隙(MJSW)已经被视为软骨厚度量测的方式之一，甚至用以评估软骨再生的情况[5]。
MOWHTO矫正膝内翻后，对于患者术后恢复活动力及改善临床症状十分显着[6]。但如何有效评估患者术后改善的程度，一直是多数学者致力寻找的。目前MJSW通常用于术前评估患者的膝关节炎退化程度，但MOWHTO术后MJSW会如何变化尚不清楚。Yueh-ChengTsai等人于年发表在TheKnee期刊的研究，旨在描述MOWHTO后，内侧和外侧JSW与汇聚角会如何改变。
目前研究指出，闭合式高位胫骨截骨术(CWHTO)与OWHTO术后的关节线汇聚角变化非常不同。MOWHTO术后汇聚角更容易改变[7]，而CWHTO因内侧副韧带(MCL)张力变化有限，术后汇聚角反而不易改变[8]。因此作者在此研究上主要观察内、外侧关节间隙(MJSW与LJSW)与MOWHTO术后汇聚角的改变，并假设MJSW会随时间增加，汇聚角则随时间递减。此研究搜集72位患者，统计数据如表1所示。同于其他研究[9]，术后力线目标为负重线(WBL)62.5%(Fujisawapoint)。评估方式为术前术后MJSW、LJSW与汇聚角的变化(图一)。
表一、患者数据
图一、术前术后MJSW及LJSW的改变(a,b)；术前术后汇聚角的改变(c,d)
由上述观察得知，JSW与汇聚角在术前术后的改变相当显着。追踪患者的疼痛视觉仿真量表(painVAS)评估，患者疼痛感受随着时间显着下降，其术前、术后、3-6个月、9-12个月和21-24个月的VAS评分分别为7.2、7.8、4.8、1.4、1.3。图二为实际案例，51岁女性接受MOWHTO后，MJSW/LJSW的变化为术前1.5mm/6.9mm、术后2.9mm/7.1mm、术后3-6个月4.3mm/6.5mm、术后9-12个月4.7mm/6.3mm、术后21-24个月5.0mm/6.3mm和术后4.5年4.4mm/6.2mm；汇聚角的改变为术前5.5°，术后3.2°，术后3-6个月2.3°，术后9-12个月2.1°，术后21-24个月1.8°和术后4.5年2.4°。统计此次受测对象术前术后/JSW的比例变化(图三)，术后9-12个月的比例达到高峰，汇聚角的改变(图四)也是如此，9-12个月时夹角降低至2.1°±1.2°。
图二、51岁女性在术前术后JSW及会聚角的变化
图三、术前术后MJSW/LJSW比例之变化
图四、术前术后关节会聚角之变化
MOWHTO术中松解浅层MCL并转移目标力线，释放内侧压力，这是打开内侧关节间隙的重要关键之一。软组织在术后逐步适应，可造成术后下肢力线进一步的偏差。关节线汇聚角是软组织张力的差异与力学轴线所导致，前者引起的关节内压力被认为是软骨损伤的原因之一[10]。而挛缩或过度紧张的浅层MCL，经过MOWHTO术后可以得到释放，这正是降低膝关节内侧腔室软骨压力的原理，也是MOWHTO的优势。结论认为MOWHTO能减少关节汇聚角与内侧间室压力，而观察JSW与关节汇聚角术前术后的变化，能用来监测MOWHTO改善的情况。
保膝手术已成为国内医师治疗膝关节炎的选项之一，过去，患者术后改善的追踪评估仍无明确又简便的方法。现在透过观察关节间隙与汇聚角的改变，及前一篇分享提到的内侧半月板突出(MME)在HTO术前术后的变化，并给予患者正确的术前评估，加上新时代的辅助工具如导航系统或客制化手术工具(PSI)，就能用详细的术前规划减少手术过程的误差，来达到医师及患者预期的结果。
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[1]W-DahlA,LidgrenL,SundbergM,RobertssonO.Introducingprospectivenationalregistrationofkneeosteotomies.AreportfromthefirstyearinSweden.InternationalOrthopaedics(SICOT);39(7):–8.[2]FujisawaY,MasuharaK,ShiomiS.Theeffectofhightibialosteotomyonosteoarthritisoftheknee.Anarthroscopicstudyof54kneejoints.OrthopClinNorthAm;10:–.[3]KumagaiK,AkamatsuY,KobayashiH,KusayamaY,KoshinoT,SaitoT.Factorsaffectingcartilagerepairaftermedialopening-wedgehightibialosteotomy.KneeSurgSportsTraumatolArthrosc;25(3):–84.[4]DettoniF,BonasiaDE,CastoldiF,BruzzoneM,BlonnaD,RossiR.Hightibialosteotomyversusuni