关节挛缩

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TUhjnbcbe - 2021/7/28 0:44:00
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一个脊柱外科医生与马蹄内翻足的纠缠-写在6月3日国际马蹄内翻足日之前。每年的6月3日,是国际马蹄内翻足日。今天是6-1儿童节,也算是献给6-1儿童节的礼物,让那些有出生残疾的婴幼儿,在长大后不再有残疾。国家给你们送来了弟弟妹妹(三孩儿*策),我们努力给你们和你们未来的弟弟妹妹们送去健康。先说几个关键点:1.先天性马蹄内翻足(CongenitalClubfoot)是常见的新生儿先天性骨关节畸形之一。不同国家和种族发病率有所差异,大致在1‰~8‰,男性患儿发病率大约是女性患儿的2~3倍。根据发病原因可大致分为特发性马蹄内翻足和脊髓脊膜膨出症、多关节挛缩症等疾患合并的马蹄内翻足。马蹄内翻足畸形包含如下四个畸形成份:足跖屈、前足内收、后足内翻和高弓足(如下图)。图示先天性马蹄内翻足各畸形因素的外观表现马蹄内翻足英文是Clubfoot,因其形状像高尔夫球杆头(theheadofagolfclub)的形状而命名,中文因其像马蹄而命名。2.特发性马蹄内翻足畸形通过序列石膏Ponseti技术,是可治愈的,发现的越早,治疗效果越好。3.Ponseti序列石膏技术治疗马蹄内翻足畸形已是国际通用治疗方法,不使用内固定,不做大手术,仅在必要的时候,做个跟腱切断术。如果医生给孩子用了内固定,不管是钢板还是钢钉或钢针,就是为了挣钱,而不是治病(延误治疗的有固定畸形的大龄儿童或者成年人需要做关节融合的病例除外)。4.如果给你治疗的医生,只想使用高分子石膏,而不用传统的普通石膏绷带,那么就别让他/她给你的孩子治疗了,换个医生。因为高分子石膏比传统石膏更贵,不服贴,更难打,治疗效果不好,而且对于婴幼儿的皮肤更不好,很容易造成孩子皮肤的压伤。5.如果一上来就让你的孩子住院,说这个疾病需要手术治疗,那么也请找其他小儿骨科医生,特别是受过Ponseti技术培训的专业的小儿骨科医生。现在的互联网很方便,应该很容易能找到专业的医生。下面分享几个正确与错误的马蹄内翻足图片这个是正确的马蹄内翻足序列石膏外观照片这个就是错误的马蹄内翻足序列石膏治疗的结果,常见的马蹄内翻足,是不需要12次石膏的。一看这个医生,就不会治疗马蹄内翻足,属于伪Ponseti技术,增加打石膏的次数来让患者家属支付更多的费用。

此图出自某篇文章,而且还是曾经外送到IOWA大学接受Ponseti技术治疗马蹄内翻足临床技术培训的医生写的文章,使用钢针,属于错误的马蹄内翻足治疗。下面是PIA主席,JoseA.Morcuende教授对该篇文章的评述:

Clubfootdeformityischaracterizedbycavussothearchishigherthaninthenormalchild.Thecorrectionistogetanormalarch,sotoomuchelevationofthefirstraywillleadtorocker-bottomdeformity.IfithappensitisaIATROGENICDEFORMITYcreatedbythedoctornotbeencarefultoavoidit.Plainandsimple!Ifthatwouldhappen,thetreatmentisthataverticaltalus.Youdo2-3caststorestorethearchandthenverycarefullycontinuewithcorrection.SuperimportantistodoaCOMPLETEAchillestenotomyattherighttime.THREISABSOLUTELYNONEEDFORSURGERYINTHESECASES.

这是错误的治疗,导致治疗失败。

这是错误的治疗,不该使用高分子石膏,不该使用钢针

这就是错误的治疗

这就是错误的治疗方式

以下是正文:在二十世纪90年代,我做住院医生的时候,我们科治疗马蹄内翻足,遵循我们科创始人陆裕朴教授制定的基本方案是早期诊断(婴幼儿期)、早期治疗(包括一定的术前和术中的手法矫正,类似Kite方法),跟腱经皮切断(对于一岁半以上和畸形特别严重的病例采取跟腱开放延长,以及有限的软组织松解术,尽量不要打开跗间关节)+胫前肌转移术。跟腱经皮切断+胫前肌转移术是西京骨科早期治疗先天性马蹄内翻足的基本方案。基于当时的咱们国家的现实状况,交通和经济状况,肌力平衡理论和肌腱转移及有限的软组织松解技术,治愈了大批的马蹄内翻足患者,为他们恢复正常的生活,创造了更好的条件。我们科的肌力平衡理论治疗马蹄内翻足畸形曾获得全*科技进步一等奖和国家科技进步二等奖。那个时候,在住院医和主治医,小儿骨科组轮转期间,我做过的胫前肌外移,跟腱切断延长手术治疗先天性马蹄内翻足的患者,年龄最小的是3个月。年3月7-10日,医院先天性马蹄内翻足Ponseti治疗法专题学习班上,第一次接触Ponseti技术治疗马蹄内翻足,我作为翻译,全程翻译并学习了外宾的讲座内容,不做手术还能治愈马蹄内翻足,给我留下了深刻的印象。自年至今,基本上,每年在全国范围内举办的Ponseti技术治疗马蹄内翻足学习班两次,只要赵黎教授邀约,我都会积极参与翻译工作和学术讲座。赵黎教授开始时曾问我,讲课费的支付问题,我说,讲课费无所谓,得把我的食宿和交通费解决了,我总不能赔钱做翻译吧。应该是年,年10月20-23医院举办的小儿骨与关节畸形和残疾国际研讨会(学习班)上,美国IOWA大学JoseA.Morcuende教授讲Ponseti技术治疗马蹄内翻足,医院小儿骨科的杨建平教授讲他曾在北美小儿骨科POSNA年会上,看到Ponseti教授拿着他工作中使用的马蹄内翻足模具模型,在会场门口,给所有愿意听的参会者,推广他治疗马蹄内翻足的理论和技术。在杨建平教授讲软组织松解治疗马蹄内翻足的经验的时候,我在JoseA.Morcuende的旁边坐着,给他翻译讲课内容,JoseA.Morcuende教授的眼神和表情表现出震惊和痛苦的表情,他用heart-breaking词语给我描述他看到那些被手术了的脚丫子时的感受。说实话,当时我心里想着,这老外也太矫情了,不了解中国国情,因为那个时候,肌腱转移,跟腱延长,软组织松解在治疗马蹄内翻足中还是很常见的。但是后来大概在5-6年前吧,当我再看到有人还在做肌腱转移,广泛的软组织松解治疗婴幼儿马蹄内翻足的时候,我心里想的词儿是:操,啥年月了,还做这大手术治疗马蹄呢。对于我来说,这种认知的转变,花了差不多10年的时间。很高兴的是,现在,从年至今,已过去了15年,在全国范围内,Ponseti技术治疗马蹄内翻足已成为主流声音,虽然时有所谓的改良,或者伪Ponseti技术,但能山寨Ponseti技术,也说明,Ponseti技术治疗马蹄内翻足这个理念,已经在患儿家长和小儿骨科界深入人心,并得到广泛的认知。年8月20-21日,医院,我作为翻译,也作为讲者,参加了Ponseti技术治疗马蹄内翻足学习班,在第二阶段需要手把手的教如何在马蹄内翻足模具上矫形和打石膏,以及给马蹄内翻足患儿进行示教治疗时,看到主办方准备的是高分子石膏,然后我就问,没有传统石膏吗?一个主办方的骨科医生很疑惑的看着我:“啥叫传统石膏?我们这里都是这种石膏”,我就问他,你是骨科医生吗?回答说是,是医院小儿骨科的研究生。这个回答让我着实吃了一惊,作为一个骨科医生,竟然不知道还有个石膏,是传统的普通石膏绷带,只知道有高分子石膏绷带。这是高分子石膏绷带(图片源于网络),缺点就是贵,不易塑形,不服贴,容易皱褶,易对患儿皮肤造成压伤。这是传统的普通石膏绷带,优点是便宜,使用起来方便,服贴,容易塑形,不易对患儿造成压伤,当然前提是正确打石膏了。当时主办方的组织者,还口口声声说,他们的患者,都是贫困地区的患儿,经济条件不行等等等。我心想,这给贫困地区的患儿,全都用的是高分子石膏,那这要是有钱人,或者富裕地区来的患儿,还不知道给用啥了呢,难道是再多打几卷高分子石膏?实在不行,再加做几个手术?从此后,我个人也就没再跟这个主办方的组织者打过交道了,医院举办过Ponseti技术治疗马蹄内翻足的学习班。当时来中国作为讲师的有三位外宾,一位是美国的DavidSpiegel医生(参加上海和哈尔滨的培训),还有两个是女医生(参加湖南和重庆的培训),均来自西班牙,其中一位是AnnaEy医生。Anna医生身体比较壮实,有点胖。之所以对这个Anna医生有深刻的印象,是学习班结束后,主办方请大家吃饭,唱歌,唱歌期间,Anna医生开始跳舞,然后还给我们说,她的双侧髋关节都做过人工髋关节置换术,这让我很吃惊,这双侧髋关节置换术后,难道活动度如此的灵活?舞姿是如此的流畅和妖娆?到目前为止,Anna医生,也是我见到的唯一一个双侧髋关节人工关节置换术后,功能如此好,还能跳disco的人。年8月15-17号,在广州南方医院小儿骨科,由原小儿骨科主任李旭教授承办的小儿马蹄内翻足Ponseti技术培训学习班上,第一次见到了一个马蹄内翻足孩子的家长,将其孩子治疗马蹄内翻足的经历,以及在治疗过程中所作的工作和调查,包括国内当时马蹄内翻足治疗的乱象,以及不同的治疗方式,包括门诊和住院,包括前后整体花费是多少,全国的马蹄内翻足治疗资源,以及Ponseti技术的认知和使用,进行了分享,我第一次感觉到,现在的孩子的家长,其用心,比我们很多骨科医生以及小儿骨科医生还用功,其调查的数据让我当时便为之折服,赶紧加了她的
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