一
我被安排跟门诊主任米老师（下文简称“米师”）。她是一位很亲切、负责任的医者，不仅对病人，对学生也是细致用心。米师很擅长观察身体外在的各种“象”。比如手指甲的月牙、竖纹；皮肤上的白斑、褐斑、痣、暗区、瘀络；皮肤的色泽、触感、凹陷、隆起；手掌鱼际的青、红；皮肤纹理走向、肤温；腹肌紧张度、腹壁敏感度；脐部形态、颜色、深度等等。不同的“象”代表着不同的病机，“象“的组合往往就能反映身体体质：如寒湿重，其大拇指月牙一般较少，鱼际偏青，手指关节僵硬，皮肤暗沉增粗，舌苔偏白腻而有裂纹，常好发肌瘤、皮肤病、风湿病等；如肝郁，形体偏消瘦，语速偏快，一个问题需要反复确认很多遍，腹壁反应较敏感，腹肌紧张程度高，两肋骨高于腹面（腹部肝郁线），脐纹偏横，胁肋部有压痛、瘀络等。临床症状，可能受表述者的表达能力、表达意愿、意识情况等影响，有时难以真实准确反映身体变化；而体征却是实实在在地表现在身体上，只要我们善于去发现并总结，其结果往往是真实可靠的。所谓“有病必有象，有象必有应，取应必有验”，通过观察这些体表征象，建立相应治法治则，往往能取得意想不到的疗效。二
在辨证中，米师的着眼点常常不在患者所疾苦的症状为何，而是根据舌象、脉象及体征，将患者病机从整体格局上，概括为上焦不降、中焦不通、下焦不升，再施以相应治疗处方，以此达到执简驭繁、异病同治的目的。如上焦不降，可见头晕、头痛、失眠、脱发、耳鸣等症状，患者常自诉颈肩部、项部疼痛不适，触诊时局部僵硬、紧绷，有多个筋结点，舌诊见舌前较其他部隆起、偏红或有芒点，脉象两寸往往偏浮滑。米师临床贯穿始终的是“一气周流”思想，左升右降，中土斡旋。体现在方药上，主要是以麻附辛加大剂*芪为主的温阳升发处方、以小柴胡汤加牡蛎为主的和解降气处方，这两方子加减构成了左升右降的调四维体系；另外以半夏泻心汤为主的运化中焦处方，在此方基础上加减构成了斡旋中土的运中轴体系。方药，基本是以经方化裁。针灸方面，米师的针灸处方取穴往往少而精，补中土用引气归元加天枢穴，温命火常用“立极针法”（双太白加双支沟）加大叉穴，复中焦升降常用“斡旋针法”（右足三里、右心门、左太冲、左太白），疏肝降气用“坛城针法”（太冲、天心、丰隆），升发透邪则用“新八髎穴”等。取穴的思路来自于哪呢？在米师论文中有提到，很多是师承于左常波教授。三
来这儿挂号的，除了附近的街坊，还有不少院内的同事、有专程来求治疑难病的、医院的医生也慕名而来。虽然这里名义上是针灸科，但其实内、外、妇、儿各科病例都可以看见。而且在跟诊时，不时会见到米师学生回来“叙旧”，述说自己学习并实践米师的诊疗体系后，门诊量都挺可观，有些人的疗效在一方已经小有名气。因此我常常暗自琢磨：为什么这套诊疗体系看似简单，却很有效，它又是怎么架构起来的呢？思考了一个月，大致算是想明白了。我把这个问题拆分成四个方面来研究。①为何常以解结法作为治疗第一步？首先，“解结法”出自《灵枢·刺节真邪》“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经之上，令之不通，视而泻之，此所谓解结也。”“横络”指经筋走行上出现的局部条索、聚筋等病变，相当于西医学所说肌肉筋膜等软组织粘连挛缩，它是痹阻气血的重要病因。“解结”即是解除“横络”对经脉、关节的痹阻和卡压。筋结的产生，必然会对气血运行造成很大影响，《内经》云“人之所有者，血与气耳”。当局部气血不通时，代谢产物会堆积，关节活动、功能运动都会一定程度受陷。解结法的意义，正是疏通这些淤堵之处，使气血流通顺畅，恰如俗语所言“要想富，先修路”。而颈项部解结，尤其具有特殊的意义。现代人习惯伏案工作，低头刷手机，颈椎常为劳损状态，又到处可吹到空调冷风，风寒湿夹杂而至，大多数人颈项部都有问题，只是很多人没有去