人工膝关节置换术目前已成为治疗某些膝关节疾病的标准手术之一。全膝关节置换术在解除病人膝关节疼痛、保留功能、矫正畸形等方面都取得了很大的成功，其疗效令人鼓舞。我国人工膝关节置换术正在逐年增加。在国外，全膝关节置换手术的数量已与全髋关节置换术相近。全膝关节置换术的成功不仅取决于正确地选择病人，选用设计合理、质量优良的假体，正确的手术操作也是非常关键的。
适应症及禁忌症
对于固定的膝外翻畸形以及合并屈曲挛缩或胫骨外旋挛缩畸形，应考虑外侧髌旁入路。经此入路矫正达90°的严重外翻畸形合并屈曲挛缩及胫骨外旋畸形已取得成功。严重的固定膝内翻畸形是外侧入路的唯一相对禁忌证。这是因为没有潜行剥离内侧皮肤和皮下软组织袖，自外侧不能很好地显露需要松解的内侧挛缩区。
术前准备
外翻畸形的评估：当伸直位内翻应力下不能将膝关节外翻矫正至5°以内，而是维持在超过8°的外翻位或者使下肢力学轴线处于膝关节中心的外侧时，则有固定性外翻畸形存在
屈曲挛缩的评估：麻醉状态下不能使膝关节完全伸直时，说明有固定性屈曲挛缩
胫骨外旋挛缩的评估：胫骨外旋挛缩是指小腿和足在冠状面上处于外旋位，使第2跖骨轴线向外偏出胫骨轴线
膝外翻的放射学评估：能被动矫正的及固定性外翻膝，不合并屈曲和胫骨外旋挛缩，站立、前后X线片是确定外翻角度和骨丢失情况的最佳方法；内、外翻应力X线片用于明确畸形和畸形被动校正情况
手术方法
正中弧形皮肤切口适合初次全膝关节置换术（TKA），极外侧切口适于已行多次手术的膝关节全关节成形术切口止于胫骨结节远端的外侧。
接下来行髌旁外侧切开进入关节，远端越过Gerdy氏结节中点到达前室筋膜，止于胫骨结节以远3cm处。
行胫骨结节薄层截骨，将截下的薄骨片连同附着其上的髌腱一并掀起。内翻髌骨，前间室筋膜袖保留在外侧，胫骨骨膜合页保留在内侧。保留髌下脂肪垫于髌腱上，以备闭合外侧支持带的缺损时使用。也可在股四头肌腱上1/4处，与其呈45°角逆行剪断该肌腱，是髌骨得以内翻而不必行胫骨结节截骨。
矫正固定性外翻畸形的三步法外侧松解可用于不足10°的轻度固定性外翻畸形，10°~20°的中度固定性外翻畸形，超过20°的严重固定性外翻畸形。
完成PCL松解后，应评估膝完全伸直位时小腿-足外旋的角度，并应与健侧或正常肢体比较。记录膝完全伸直位时的致畸性外旋角度并以此确定股骨远端前后髁外旋截骨量。通过内旋髋、膝关节来重新调整小腿-足的力线，这样可消除外旋畸形。完成此步骤至少需要髋关节能够正常内旋，这样在股骨截骨后，膝关节能够旋至中立位。
全膝关节置换术中，应维持下肢伸直位的力学轴线。通常，股骨内髁远端截骨量较股骨外髁远端多。股骨远端和倒角截骨面必须与股骨髁前后截骨面相对应。
通过扩展髌下脂肪垫来闭合创口。维持脂肪垫在髌腱外缘的附着，于脂肪垫的中层劈开并向上下展开来覆盖外侧支持带再膝关节假体上的缺损。
修复股四头肌腱、检查髌骨运动轨迹及闭合外侧支持带，使髌骨运动轨迹的中段保持连续性。
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