脑卒中是我国的常见病和多发病，致残率高，虽约85%的患者可恢复一定的步行能力，但约有40-68%的患者在站立期出现膝过伸的现象，严重影响患者的步行能力，是亟待解决的一个问题。
膝过伸是什么？
膝过伸，又称膝反张、膝反屈畸形、锁膝现象。是指在行走或站立的过程中，下肢在支撑期出现膝关节过度伸展，膝伸展角度大于5度，脑卒中后膝过伸可视为一种代偿性改变。
1膝关节稳定因素
静态稳定因素由骨、关节囊、韧带提供。
动态稳定因素由膝关节周围的肌肉群来提供。1）带动膝关节屈曲的肌肉包括腘绳肌（股二头肌、半腱肌、半膜肌）及腓肠肌。股二头肌使小腿轻度外旋，半腱肌半膜肌能使小腿轻度内旋，牵拉腿部向后从而推动身体向前；2）主管膝关节伸直的肌肉包括股四头肌，股四头肌收缩能够伸展膝关节，维持膝关节活动中的步态稳定。
2膝过伸影响
降低步行效率及增加步行耗能，步行中反复过度伸展会牵拉膝关节后方的软组织形成累积性损害，造成膝关节的疼痛和不稳定，长期更可能造成膝关节的慢性退化。
3膝过伸原因
1.伸膝肌群（股四头肌肌无力）无力
研究认为脑卒中后股四头肌肌力低下而过早进行站立及步行等是出现膝过伸的主要原因之一，患者常通过上身前倾，使膝关节被动伸直处于过度伸展位以锁住膝关节，增加步行的稳定度，避免患侧下肢塌陷。
2.小腿痉挛或挛缩
脑卒中患者发生患侧小腿三头肌痉挛及跟腱挛缩，导致患者踝关节处于跖屈位，使患者在步行中的着地初期步行过程中足尖先落地，造成地面反作用力线提前越过膝关节而形成伸直力矩，阻碍重心前移，使膝关节持续僵硬在过度伸展位，形成膝过伸的代偿状态。
3.伸膝张力过高
通常见于典型的划圈步态
4.膝关节屈曲肌群无力
脑卒中患者膝关节屈曲与伸展力量的不均衡，当屈膝力量明显小于伸膝力量易产生膝过伸。
5.本体感觉障碍
脑卒中患者本体感觉通常出现缺失或障碍，不能清晰感觉关节位置，导致膝过伸。
6.躯干控制不良
髋关节屈曲挛缩和髋伸展肌群无力脑卒中患者久坐，站立时间减少，易出现髋关节屈曲挛缩，导致骨盆旋后，同时会影响髋关节和躯干的控制能力，从而改变患侧下肢的负重力线，使躯干和骨盆前倾伴向患侧旋后，从而导致膝过伸。
4总结
膝过伸是脑卒中后常见异常模式，影响患者的步行能力，一旦发生，纠正困难。因此早期介入康复治疗，避免膝过伸产生，更为重要！
参考文献：刘海兵，脑卒中膝过伸研究新进展[J].中国康复，，29（2）：-.
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