近日觉得先天性胫骨假关节(Congenitalpseudoarthrosisofthetibia,CPT)病因观念逐渐要从与生俱来的“先天性”向一类“后天”形成的发育性疾病转变。正如曾经的DDH经历了先天性髋关节脱位、先天性髋关节发育不良到如今的发育性髋关节发育不良,名称的演变反应了学界对这类疾病认识的不断深入。
对CPT最早认识有人说是在年,有人认为在年,无论如何CPT已成为一块修炼百年的硬骨头实在难啃,更要命是至今尚无标准治疗方案。年提出的“4in1Osteosynthesis"术或是CPT将来治疗的一抹光。即如此,CPT治疗方案仍千奇百怪,CPT分型也是纷繁多样。
年Andersen分型:
Ⅰ型:发育不全型;Ⅱ型:“马蹄足”型;Ⅲ型:囊样型;Ⅳ型:硬化型;
此类分型基本被废弃,尤其II型认识,基于前人病例有限造成CPT发病与马蹄足并发关系了解不充分。
年Boyd分型:
Ⅰ型:在出生时即出现胫骨向前弯曲,出生时即有胫骨骨折;
Ⅱ型:为胫骨发育不良型,在出生时有胫骨向前弯曲,髓腔沙漏样狭窄;
Ⅲ型:骨囊肿型;
Ⅳ型:胫骨病变部位硬化而不缩窄,髓腔部分或完全消失。在胫骨皮质骨发生不全骨折或应力骨折后,逐渐发展为硬化骨。如果发生完全骨折且骨折线增宽,则变成假关节;
Ⅴ型:有腓骨发育不良,可发生腓骨假关节或胫骨假关节;
Ⅵ型:骨内神经纤维瘤或雪旺氏细胞瘤压迫所致的一种罕见类型。
年Crawford分型
Ⅰ型:胫骨前外侧弯曲合并骨皮质增厚,髓腔密度增高;
Ⅱ型:胫骨前外侧弯曲合并髓腔狭窄,骨小梁缺失;
Ⅲ型:胫骨前外侧弯曲合并骨囊性病变;
Ⅳ型:胫骨前外侧弯曲合并胫腓骨发育不良,或胫骨假关节及腓骨假关节同时存在。
年El-Rosasy-Paley分型
Ⅰ型:假关节可活动,骨折端萎缩,既往无手术史;
Ⅱ型:假关节可活动,骨折端萎缩,既往手术失败;
Ⅲ型:假关节为僵硬的,骨折端肥大。
年Choi分型—基于腓骨状态对萎缩型CPT分类
TypeAincludesafibulaofnormalintegrityinthepresenceofestablishedatrophic-typeCPT,whereastypeBhasatrophic-typeCPTwithcon