偏瘫上肢肌群
自我牵拉训练
前言
偏瘫患者恢复期及后遗症期多数存在肌张力异常、肌肉粘连、肌肉挛缩等问题，导致患者的关节活动度明显受限，阻碍肢体功能恢复。而牵伸训练可以增加关节的活动范围、防止组织发生不可逆性挛缩、调节肌张力。
为改善偏瘫患者因肌张力影响导致的功能障碍，正确引导患者居家康复训练，我们推出了偏瘫患者上肢主要肌群的自我牵伸训练方法。
肩部牵拉训练
01增加肩前屈活动范围
动作要领：当上肢前屈不到90°时，可侧坐在桌旁。牵伸侧上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前，非牵伸侧手放在上臂上面，身体向前方及桌子方向倾斜，以牵伸肩后伸肌群。
0增加肩后伸活动范围
动作要领：患者背对桌子而坐。牵伸侧上肢后伸，手放在桌上，肘、非牵伸侧手放在肩部以固定肩关节，身体向前并向下运动，以牵伸肩前屈肌群。
03增加肩外展活动范围
动作要领：当上肢外展不到90°时，可坐在桌旁。牵伸侧上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前。非牵伸侧手放在上臂上面，身体向下及桌子方向倾斜。
04增加肩外展活动范围
动作要领：如果上肢外展超过90°，可侧对墙边站立，牵伸侧肩外展，屈肘，前臂放在墙上，牵伸肩内收肌群。非牵伸侧手放在肱骨近端，固定肩关节，身体缓慢下蹲，以牵伸肩内收肌群。
肘部牵伸训练
增加屈肘活动范围
动作要领：坐位时在牵伸侧肘窝处放一毛巾卷，将肘关节支持在治疗床上，非牵伸侧手握住前臂远端，屈肘至最大范围，以牵伸肱三头肌。
增加伸肘活动范围
动作要领：患者背向床头坐，双手握住扶手。伸肘，上身向前，借助上身重量牵伸屈肘肌群。
腕部及手部牵伸训练
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增加掌指关节屈、伸活动范围
动作要领：
A、增加掌指关节屈曲，牵伸侧手握拳，非牵伸侧手放在牵伸侧手背上（掌指关节处），将近端指骨向手掌方屈曲，以牵伸掌指关节伸肌群。
B、增加掌指关节伸展，牵伸侧4指并拢，非牵伸侧拇指放在牵伸侧背侧（掌指关节处），4指放在手指掌侧向背侧伸展，牵伸掌指关节屈肌群。
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腕关节关节伸肌群牵伸
动作要领：保持肘部的伸直（可再健侧辅助下伸直），掌心朝下，手指伸直放于床上，患肢位置略放于身体后侧，将身体的重心缓慢转移至患侧的上肢的痉挛程度，并增强肩关节的本体感觉。
牵伸技术参数
1、牵伸方向：牵伸力量的方向应与肌肉紧张或挛缩的方向相反。
、牵伸强度：低强度长时间的持续牵伸效果优于高强度短时间的牵伸。
3、牵伸时间：被动牵伸持续时间为每次10～15s，也可达30～60每次之间要休息30s左右；机械性牵伸每次15～0min。
4、牵伸疗程：10次为一个疗程，一般3～5个疗程。
注意
事项
1、牵伸前必须先进行康复评估，了解和明确紧张和粘连的肌肉；
、避免过度牵伸；
3、避免牵伸水肿组织；
4、避免过度牵伸肌力较弱的肌肉；
5、避免牵伸中挤压关节。
来源：康复知音
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