临床资料
基本信息：姓名：杨某某性别：女年龄：66岁
临床诊断：
帕金森叠加综合征
吞咽障碍
步行困难
高血压2级
2型糖尿病
糖尿病性周围神经病
冠状动脉硬化性心脏病
心功能不全
高脂血症
主诉：运动迟缓5年余，吞咽障碍，记忆力减退2年余，加重一年。
现病史：
患者五年前出现双下肢轻微无力，行走速度减慢，伴有焦虑情绪。两年前加重，伴有反应迟钝、记忆力减退、言语含糊，外院给予治疗，步行障碍有所缓解，伴有严重的焦虑情绪。近一年患者症状明显加重，出现肢体僵硬，翻身困难，不能独立站立。步行，进食障碍明显，饮水呛咳。近半年日常生活完全依赖他人。目前患者神志清楚，可经口进食，饮水呛咳明显，发音困难，无法交流，四肢僵硬明显无法站立，不能步行。为进一步治疗收住我院。
既往史：
2型糖尿病5年（具体时间不详），糖尿病性周围神经病半年余，规律服用降糖药物。半年前外院诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能2级，高血压2级，高脂血症，未予药物治疗。
初次评估（7月23日）
患者无法交流，意识清醒，检查不合作。
Horhn-Yahr分级：五级
韦氏帕金森病评定法：24分（重度）
Barthel指数：25分（完全依赖）
坐位平衡2级，立位平衡1级，无法步行。
肢体功能：仅右侧上肢具备主动活动，其余肢体均主动运动困难。
改良Ashworth：3级
关节活动度（被动，患者不配合）：右侧肩关节：前屈：°外展：90°
左侧肩关节：前屈：90°外展80°肘关节屈曲90°伸展受限20°掌指关节挛缩无法检查
双侧下肢关节活动度被动正常，
康复目标
近期目标：
下肢恢复主动运动
立位平衡2级
一人辅助下行走
远期目标：
日常生活基本自理
训练计划
右侧上肢的主动运动训练肩关节各方向的主动运动，手指的伸展运动：患者右侧肢体具备主动运动，通过语言指挥，让患者进行主动的肩前屈，肘伸展，手指伸展的训练，如关节主动活动未达到正常活动范围则施加助力使其达到最大活动范围，注意患者活动期间不要施加阻力。
左侧上肢关节的被动活动，肩关节各方向的牵伸，指间关节的牵伸：患者左侧肩关节进行各方向的被动的牵伸，因肘关节伸展受限且伴有疼痛，所以肘关节牵伸时速度缓慢且观察患者的反应，如果出现疼痛则停止牵伸然后慢慢增加关节活动度。掌指关节因严重受限，开始牵伸时只能使其伸展20°然后循序渐进进行活动度扩展训练。
双侧下肢的被动活动，髋关节各个方向的牵伸，牵伸跟腱，脚趾。
髋关节前屈的助力训练。
站立训练：辅助患者由坐到站的转移，然后让其独立站立，我们给予保护避免患者摔倒。
右手扶助行器迈步训练：患者右手扶助行器的情况下（左手没有主动运动）进行迈步训练。逐渐使步长增加。
水疗：提前设置水温39°-40°，患者更换浴衣，头套，脱鞋。推入电动浴缸。放水，水位到达肩部。观察患者没有异常表现，开启气泡浴喷流进行治疗，治疗时间20分钟。
针灸
经颅磁
阶段小结：
经过三周的康复治疗后，患者的情绪具有明显改善，且能积极的配合康复。
肌张力明显降低。左手指间关节接近正常。双侧肩关节前屈°，其他关节活动范围都以达到正常。
患者的水疗治疗效果明显，（第一次水疗的治疗过程中，便能明显感觉到患者肢体肌张力降低，表情放松，特别是左侧的肢体肌张力明显降低，手指有了一定程度的伸展。）
双侧下肢肢体恢复主动运动。
一人辅助下可进行短距离的步行。
病例总结
水疗对于帕金森综合征的患者具有使其精神放松，降低肌张力的效果：温度为39°-40°气泡浴可以解除肌肉痉挛，提高肌肉工作能力，减轻疲劳，降低肌张力，同时在热作用下，血管扩张，血氧增加和代谢过速，有利于肌肉疲劳的消除。
帕金森综合征的患者，虽然无法治愈。但是通过正确的康复治疗，可以提高患者的生活质量。减少患者因疾病所带来的痛苦。减缓疾病的发展。
谢谢大家
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