文章导读：髋关节发育不良（DDH）是关节外科临床中常见的髋关节疾病之一，本病多因先天发育异常，后天劳损诱发疼痛而前来就诊。关于本病的诊断，青少年儿童多通过彩超来评判，成年后多通过X线平片来判断，其中髋臼指数（AI）和CE角是常用的影像学测量参数，然而，测量这些参数的确切标志点却没有明确的定义，当臼顶的外侧骨性边缘与髋臼的外侧缘相重合时，它们的测量很简单，但是当这两个标志点不一致时，关于应选择哪个标志点却无统一意见。韩国学者ChangHoShin针对这一争议点进行了一项研究，研究结果发表在近期的《ClinicalOrthopaedicsandRelatedResearch》杂志上，具有一定的临床指导意义。
声明：本文翻译自《ClinicalOrthopaedicsandRelatedResearch》杂志上的学术论文，因中英文语言表达习惯不同，翻译可能存在偏差，如有疑问请文末留言或参看英文原文。
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摘要背景：髋臼指数（AI）和CE角是常用的影像学测量参数，然而，测量这些参数的确切标志点却没有明确的定义，当臼顶的外侧骨性边缘与髋臼的外侧缘相重合时，它们的测量很简单，但是当这两个标志点不一致时，关于应选择哪个标志点却无统一意见。使用具有高可靠性的放射学参数来预测残余髋关节发育不良有助于避免不必要的治疗。
目的：本研究旨在（1）比较两个标志点，臼顶的外侧骨性边缘和髋臼的外侧缘（眉弓），用于测量髋臼指数和CE角，以了解观察者内和观察者间的可靠性以及髋关节发育不良患者残余髋关节发育不良的可预测性；(2)评估患者在全身麻醉下闭合复位后髋臼边缘形状的变化。
方法：年2月至年7月，我们在全身麻醉下对名DDH患者进行闭合复位和石膏固定。纳入标准为髋关节脱位。排除标准为神经肌肉疾病、关节挛缩或其他器官或系统先天性异常相关的髋关节脱位患者（n=9）；闭合复位后1年内接受截骨术者（n=8）；因闭合复位后再次脱位而进行切开复位者（n=4）；以及根据Bucholz-Ogden的分类（n=4），髋关节有III型或IV型坏死者。共91名患者符合标准，我们排除了19%（91名中的17名）在8岁之前失随访的患者，剩下81%（91名中的74名）有完整的术前和最新的随访数据。其中97%（72名患者）是女孩，3%（2名患者）是男孩。闭合复位时平均±标准差年龄为14.0个月±6.4个月（范围3-40个月），最近一次随访时年龄为12.1岁±2.3岁（范围8.0-16.0岁），平均随访时间为11年±2.2年（范围6.5-15.4年）。为了研究患侧髋关节、对侧髋关节和对照髋关节的髋臼边缘形状的纵向变化是否不同，我们选取我院年10月至年11月诊断为先天性半侧肢体发育不良的患者作为对照，选择其3岁时和8岁后的髋关节AP位X线片，从符合这些标准的29名患者中，我们随机排除了两名男性患者以匹配性别，因为女孩在DDH组中占主导地位。我们从对照组中排除了另一名女性患者，因为髋关节X线片骨盆旋转不可接受。最终，26名患者被分配到对照组，对照患者由24名女孩(92%)和两名男孩(8%)组成。除了侧别之外（左侧受累：DDH组64%[67人中的43人]，对照组38%[26人中的10人]；优势比1.7[95%置信区间，1.0-2.8]；p=0.），对照组患者的人口统计学特征与67名单侧DDH患者没有差异。3岁时的髋臼指数和CE角使用臼顶的外侧骨性边缘（AIB和CEAB）和髋臼的外侧缘（AIS和CEAS）测量。治疗结果分为满意（SeverinI或II级）或不满意（III或IV级）。组内相关系数（ICC）用于比较每种方法的观察者内和观察者间的可靠性。我们使用接受者操作特征(AUC)曲线下面积比较了每种方法在3岁时测量的参数以作为残余髋关节发育不良的可预测性。为了评估髋臼边缘形状的纵向变化，我们比较了3岁时和最近一次随访之间两个标志点重合的比例。为了研究髋臼边缘形状的纵向变化在患侧髋关节、对侧髋关节和对照髋关节之间是否存在差异，我们比较了三组在两个时间点的重合比例。
结果：CEAB的观察者内和观察者间信度（ICC0.96；95%CI，0.94-0.98和ICC0.88；95%CI，0.81-0.92，分别）高于CEAS（ICC0.81；95%CI，0.70-0.88和ICC0.69；95%CI，0.55-0.79，分别）。AIB(AUC0.88;95%CI,0.80-0.96)和CEAB(AUC0.;95%CI,0.-0.)比AIS(AUC0.;95%CI,0.67-0.88)和CEAS更能预测残余髋关节发育不良（AUC0.72；95%CI，0.59-0.84）（分别为p=0.03和p=0.01）。从3岁到最近的患侧髋关节随访检查显示两个标志点重合的髋关节比例增加（37%[25of67]到81%[54of67]；OR=8.8[95%CI,3.1-33.9]；p0.)，对侧髋关节(42%[67中的28]至85%[67中的57]；OR=16.5[95%CI,4.2-.9]；p0.)和对照组髋关节（38%[10of26]至88%[23of26]；OR=14[95%CI,2.1-.0]；p=0.）。在两个时间点，三组髋关节的重合比例没有差异。
结论：在闭合复位治疗的DDH患者中，使用臼顶的外侧骨性边缘测量3岁时髋臼指数和CE角对预测残余髋关节发育不良的可靠性高于使用髋臼的外侧缘。早期使用髋臼的外侧缘测量髋臼指数和CE角可能导致对残余髋关节发育不良的过度诊断和不必要的治疗。
图1髋臼指数和CE角的不同的测量方法图2Ogata分型的髋臼边缘测量示意图图3不同年龄DDH患者髋臼边缘形状的变化图4单侧DDH患者髋臼边缘形状的对照研究英文学术文章表达示范译者：髋关节外科中心孙瑞波预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇