先天性肢体异常(congenitallimbabnormalities)的发生率约为1/,并且上肢异常的发生率高于下肢异常的发生率,可以发生于单侧或双侧,右侧较左侧更为常见。引起胎儿肢体异常的原因多不清楚,已知相关因素包括染色体异常、基因突变、血管异常、羊膜活检、子宫因素以及孕妇疾病和有害因素影响等。
(一)肢体异常
胎儿肢体异常有多种分类方法,如结构分类、病因分类、畸形机制分类等。国际出生缺陷监测系统交换中心(TheInternationalClearinghouseforBirthDefectsMonitoringSystems,ICBDMS)对肢体异常提出如下分类:
1.肢体发育不全(hypoplasia)
(1)横向发育不全(transversehypoplasia):包括近段横向发育不全(肱骨、股骨)、中段横向发育不全(尺骨、挠骨、胫骨、腓骨)以及肢端横向发育不全(腕骨、跗骨、掌骨、跖骨、指骨和趾骨)。
(2)纵向发育不全(longitudinalhypoplasia):包括轴前型纵向发育不全(挠骨、胫骨、拇指、拇趾)、轴后型纵向发育不全(尺骨、腓骨、2~5指、2~5趾)和裂手、裂足。
2.额外结构(supernumerarystructures)包括长骨、短骨、腕骨、跗骨、指骨及趾骨。
3.融合/分离异常(fusion/separationdefects)包括并指、并趾等。
4.复杂畸形包括上述三种异常。
横向型发育不全由发育停止引起,导致肢体截断或缩短肢体,又称为先天性截肢(congenitalamputations),多发生在前臂近侧、肘部一下部分;纵向型发育不全由一个或多个骨骼发育不全的或缺引起,导致肢体结构和功能异常。
Dicke等分析了华盛顿大学医学院妇产科(DepartmentofObstetricsGynecologyatWashingtonUniversitySchoolofMedicine)20年间例活产儿资料,将胎儿肢体异常分为多指(趾)畸形(polydactyly,POD)、手位置异常(abnormalhandposition,AHP)、肢体缺失(limbreductiondefects,LRD)、关节畸形挛缩(arthrogryposis,ART)等类型;根据有无合并异常又分为单纯性(isolated,ISO)和非单纯性(non-isolated,NISO)异常。他们发现。除POD外,大多数肢体异常为非单纯性异常,发生率分别为POD75.8%和24.2%(ISO和NISO,下同),AHP10.9%和89.1%,LRD41.7%和58.3%,ART33.3%和66.6%;超声检查的敏感性分别为POD19.1%、AHP76.0%、LRD和ART(累及长骨时)分别为76.0%和81.3%;最常合并的畸形是心胸部畸形和面部的异常;合并染色体非整倍体的风险是3.6%(POD)~47.2%(AHP),活产率24.5%(AHP)~85.5%(POD)。
预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇