作者：刘文刚，许学猛，吴淮，赵传喜，谢国平，魏凌峰，鲁海，刘欣(医院，广东广州)
摘要
目的
观察保留后交叉韧带旋转平台假体人工膝关节表面置换术治疗膝关节炎的近期临床疗效。方法
对应用cR假体行膝关节表面置换38例(42膝)患者，采用美国膝关节外科学会评分标准进行疗效分析。
结果
38例全膝关节表面置换术患者恢复满意，术后6个月美国膝关节外科学会评分术后平均为93．1分，优23膝、良17膝、可2膝，优良率95．2％。Hss评分由术前的34．3分(0～40分)提高到术后出院时的90．9分(75～96分)，膝关节屈曲度由手术前的平均45．8。，提高到出院时的．3。，手术后6个月达．80。
结论
旋转平台型假体全膝关节置换术为重度膝骨关节病病人解除疼痛、改善关节功能的有效治疗手段。
前言
人工全膝关节置换(totalkneearthmplasty，TKA)是治疗中老年患者因膝骨关节炎引起的疼痛、关节功能障碍的一种安全并能重建关节功能的有效手术方法。以往研究表明¨‘21固定平台型假体虽是全膝关节置换术的主流设计和选择，但其存在聚乙烯磨损等问题，这也是TKA术后中远期松动的重要原因；而活动平台型假体在设计上更接近人体膝关节生理，聚乙烯衬垫的曲面设计增加接触面积、减少聚乙烯的接触应力，从而减少磨损，在一定程度上解决了低应力和自由旋转之间的矛盾。年2月至年12月，我们对38例(42膝)膝骨关节炎患者实施了旋转平台型假体人工全膝关节置换术，术后配合活血化瘀中药治疗，取得较满意效果，现总结报告如下。
临床资料
本组38例，男8例，女30例；年龄64岁～81岁，中位数71．5岁；诊断为膝骨关节炎患者且经非手术治疗效果不佳，具有明显的临床症状及相关体征，x线片表现与膝骨性关节炎的临床表现相吻合；伸膝装置完整，且内外翻畸形小于；病程3～15年。双侧同时手术4例，单侧34例，内翻畸形33例(36膝)，外翻畸形5例(6膝)。膝关节活动度受限35例，其中伸膝受限3例，屈曲受限32例。
方法
手术方法
手术均由同一位资深关节外科医师主刀完成，术前30min预防性使用抗生素。采用腰硬联合麻醉或加基础麻醉，患肢驱血后上气囊止血带止血，皮肤采用膝前正中切口，髌旁内侧人路。外翻髌骨，注意对切口缘皮肤及髌韧带的保护，清理关节内增生的滑膜组织，保留部分髌前脂肪垫及后交叉韧带；清理半月板、切断前交叉韧带，将膝关节前脱位，行膝关节周围关节囊软组织松解；胫骨截骨采用髓外定位，胫骨平台截骨厚度10～12mm、后倾约50～80；股骨行髓内定位，扩髓股骨远端采用外旋30、外翻60截骨。清理后方骨赘及松解股骨侧后方关节囊，保留部分骨赘调整内外侧平衡；脉冲冲洗后，植入骨水泥型假体；未行髌骨置换、修整髌骨周围骨赘及其关节面，安装试模，检查下肢力线，对髌骨轨迹欠佳的患者选择性松解髌骨外侧支持带，切除髌周滑膜及电刀烧灼髌骨周围；对膝关节畸形患者必须彻底松解膝内外侧副韧带及膝后方关节囊粘连，矫正下肢力线，纠正膝关节内外翻或屈曲挛缩畸形。内置负压引流管1条，屈曲位缝合切口。
术后处理
后患肢长腿棉垫弹力绷带加压包扎，抬高患肢，24h内采用间断负压引流，每2h负压引流O．5h，48h后或24h引流量50mL时拔出引流管；手术后静滴活血化瘀中成药疏血通注射液或血栓通注射液，每2d复查D2聚体，连续3次，若持续升高，加用低分子肝素或利伐沙班预防下肢深静脉血栓形成。术后予冰袋(2～4℃)间断冰敷患处，每次30min。待患者麻醉清醒后开始指导患者进行主动的股四头肌等长收缩训练及踝关节背伸活动锻炼，拔除引流管12h后予CPM机锻炼关节活动度，活动前30min及活动后予冰敷治疗以减轻关节肿胀，5～7d后开始在扶助器帮助下行走训练，逐步练习行走负重，同时在我院康复师指导下加强步态及平衡训练。
结果
38例(42膝)膝关节表面置换术患者未发生近期感染、脱位及翻修，活动时关节无弹响，出院时膝关节疼痛基本消失，膝关节功能明显改善。根据美国膝关节外科学会(hospitalforspecialsurgery，HSS)评分标准，参数包括疼痛30分，关节功能22分，活动范围18分，肌力10分，屈曲畸形10分，稳定性10分，满分计分，总分在85分以上者为优，70—84分者为良，60～69分者为可，60分以下者为差；所有患者均获得随访，术后6个月Hss评分术后平均为93．1分，优23膝、良17膝、可2膝，优良率95．2％。Hss评分由术前的34．3分(o～40分)提高到术后出院时的90．9分(75～96分)；膝关节屈曲度由手术前的平均45．8。，提高到出院时的．30，手术后6个月达．8。。典型病例图片见图1。
讨论
CR假体的特点及疗效分析
近年来随着膝关节表面置换手术技术不断提高、假体材料的不断改进以及对围术期疼痛管理的重视，TKA的临床疗效及患者满意度逐年提高。根据我们开展该手术的经验，认为重度膝关节退变性骨关节炎、严重的类风湿关节炎、创伤性关节炎且内外翻畸形20。的患者均适合施行旋转平台人工膝关节表面置换术，获得良好早期临床疗效；本组38例(42膝)全膝关节表面置换术患者恢复满意，术后6个月HSS评分术后平均为93．1分，优23膝、良17膝、可2膝，优良率95．2％。Hss评分由术前的34．3分提高到术后出院时的90．9分，膝关节屈曲度由手术前的平均45．8。提高到出院时的．3，手术后6个月达．80。
及时有效的术后康复
本研究结果显示虽然HSS评分手术后1个月与术后6个月比较，差异有统计学意义(尸=o．)，但是膝关节活动度手术后1个月与手术后6个月比较，差异无统计学意义(P=0．)，因此早期及时有效功能锻炼非常重要，我们采用术后冰袋(2～4℃)间断冰敷，每次30min，待患者麻醉清醒后开始指导患者进行主动的股四头肌等长收缩训练及踝关节背伸活动锻炼，拔除引流管12h后予CPM机锻炼关节活动度，活动前30min及活动后予冰敷治疗以减轻关节肿胀，5～7d后开始在扶助器帮助下行走训练，逐步练习行走负重，同时在我院康复师指导下加强步态及平衡训练。
研究结果表明旋转平台型假体全膝关节置换术可以为膝骨关节炎病人解除疼痛、改善早期关节功能。
参考文献
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