第1步：识别股四头肌激活障碍和腘绳肌挛缩在进行标准的膝关节检查并确定存在伸展不足后，将患者以半卧位放置在检查床上。通过要求患者收缩股四头肌来识别股四头肌激活障碍，重点观察股内侧肌的收缩。患者通常保持股直肌（髋屈肌）的收缩能力，但难以收缩股内侧肌（膝伸肌）。在确定股四头肌激活障碍后，将患者俯卧在检查床上。在这个位置，腘绳肌的左右触诊可以确定是否存在肌肉挛缩。如果不存在腘绳肌挛缩，则应怀疑伸展不足不是由关节源性功能障碍引起的，应进一步鉴别诊断。第2步：腘绳肌疲劳在俯卧位，要求患者反复收缩和放松腘绳肌。治疗者将手放在患者的腿上以抵抗收缩。这限制了进行锻炼所需的运动范围，从而使其更舒适，但也有助于更快地使腘绳肌疲劳。收缩应保持2至3秒。在每次收缩之间，要求患者尽其最大能力完全放松腘绳肌。为帮助充分放松腘绳肌而不引起疼痛，治疗者还应轻轻地支撑脚，使其向下到达检查台。一旦腘绳肌完全疲劳，肌肉挛缩就会消失，导致膝关节完全伸展。通常，这可以在10分钟内完成，但在某些情况下，可能需要更长的时间。重要的是要注意，治疗者永远不应该掰腿来获得膝盖的被动伸展，因为它是痛苦的。第3步：重新激活股四头肌收缩一旦膝关节完全被动伸展恢复，恢复主动伸展是很重要的。如果患者仍然无法进行股四头肌的有效收缩，那么当腘绳肌从疲劳锻炼中恢复时，很可能会出现反复的伸展不足。因此，重要的是让患者重新获得强烈收缩股四头肌，主要是股内侧肌的能力。在半卧位时，将一个小枕头放在膝盖下方以获得大约30度的屈曲。这有助于放松腘绳肌；它还可使得患者对股四头肌收缩进行视觉反馈。接下来，要求患者进行脚跟抬高并伸直膝盖。治疗者可以通过握住大脚趾（被动的肌肉收缩）来促进运动。然后，要求患者在不抬起脚跟的情况下收缩肌肉（重点是该角度下的股四头肌等长收缩）。检查肌肉正确收缩的一个简单方法是触诊髌骨。在每次收缩期间，髌骨必须向近端移动。如果患者只收缩股直肌，会观察到大腿肌肉收缩，而髌骨没有任何运动。一旦患者能够可靠地收缩股内侧肌，放置在膝盖下方的枕头的厚度会逐渐减小，直到可以将其完全移除并且患者仍然可以表现出良好的收缩。在这些练习中，重要的是要检查患者的股四头肌和腘绳肌是否同时收缩。练习过程中应保证腘绳肌放松，如果同时收缩，则应增加枕头的厚度（降低难度）进行股四头肌收缩。确保腘绳肌保持放松并且不会再次挛缩也很重要。如果观察到反复挛缩，则应重复腘绳肌疲劳练习。参考：HowtoRapidlyAbolishKneeExtensionDeficitAfterInjuryorSurgery:APractice-ChangingVideoPearlFromtheScientificAnteriorCruciateLigamentNetworkInternational(SANTI)StudyGroup责编：3个物理治疗师
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