年3月11日
深圳病院骨伤科
蔡某，女，34岁。
久蹲右边膝关节痛楚6月余。
六个月前无诱因呈现久蹲右边膝关节痛楚，起身长久才略缓和，未予调节，为求中诊疗疗来诊。
下蹲右边膝部不适，5分钟以上呈现痛楚，蹲久则痛甚，起死后10分钟左右痛楚缓和。
痛点位于膝关节内，髌骨后方。下蹲时右膝位于左膝前哨2cm。髌骨底压痛（+），股外侧肌近髌骨处纵行条索，压痛（+）。右边髂腰肌吃紧，压痛（+）。髌骨研磨实验（+），侧向实验（-），抽屉实验（-），麦氏征（-）。右边臀大肌、臀中肌、阔筋膜张肌吃紧，压痛（+），右边腘肌吃紧，压痛（+）。
右膝关节正侧位片示：膝关节内侧空隙变窄，膝内翻，髌骨上移2cm、内移1cm，胫骨内旋。
膝内翻；髌股软骨软化症；肌肉损伤（髂腰肌、臀大肌、臀中肌、阔筋膜张肌、腘肌）；
理筋技巧松解髂腰肌、股外侧肌、腘肌及内收肌群；刃针松解臀大肌、臀中肌、阔筋膜张肌。正骨技巧松动髋、膝、踝关节。
三往后复诊，下蹲呈现膝痛功夫提早，痛楚水平减弱，起死后痛楚缓和速率加速。
仰卧下肢蜷缩时右边膝关节不适（首诊未说起）。
臀肌吃紧实验（+），仰卧左足外旋65度，右足外旋75度。
臀肌挛缩症
技巧加针刺松解臀大肌、臀中肌，松动髋关节，拉长臀肌。
下蹲5分钟膝关节无痛楚。
首诊患进久蹲膝痛，痛点位于膝关节内，髌骨后方；髌骨研磨实验（+）；右边膝关节内侧空隙变窄，膝内翻，髌骨上移2cm、内移1cm，胫骨内旋；诊断为“膝内翻”、“髌股软骨软化症”。右边股外侧肌近髌骨处纵行条索，压痛（+），髌骨底压痛（+），诊断为“股外侧肌损伤”。右边臀大肌、臀中肌、阔筋膜张肌吃紧，压痛（+），诊断为“臀大肌损伤”、“臀中肌损伤”、“阔筋膜张肌损伤”。右边腘肌吃紧，压痛（+），诊断为“腘肌损伤”。右边髂腰肌吃紧，压痛（+），诊断为“髂腰肌损伤”。以上为首诊，诊断根据充足，并无任何失当之处，据此诊断给予调节后，下蹲痛楚功夫提早，起死后缓和功夫收缩，喜忧参半。复诊患者说起“仰卧下肢蜷缩时右边膝关节不适”，遂嘱其仰卧位，见左足外旋65度，右足外旋75度。查臀肌吃紧实验（+），增加“臀肌挛缩症”临床诊断。右下肢相对旋外，系臀肌挛缩症引发，膝部不适与臀肌挛缩关联。臀肌挛缩，股骨外旋，胫骨内旋，仰卧下肢蜷缩时膝关节相对扭转剪力较大，故有不适感。由于臀肌挛缩，屈髋受限，下蹲时屈髋不够由屈服代偿，右边膝关节被推上前哨，超过左边膝关节。由于超范畴屈服，加之膝关节内翻、髌骨内上移位，髌股关节、股胫关节过分挤压及关节范畴软机关过分牵张而痛楚。由上解析可知：膝关节痛楚源于膝关节自己病变及下蹲时膝关节过分曲折，过分曲折源于髋关节曲折受限，髋关节曲折受限源于臀肌挛缩。因此首调理疗以膝部为主，治的是标，效不显；复调理疗以臀肌挛缩为主，治的是本，故疗效显著。痛证久治不愈或常常屡次者，多是未找到真实的病因，徒治其标，治病必求于本。做家：翁俊利周钰健齐伟
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