强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis,AS）于是脊柱中轴关节炎症为主的风湿性疾病，但部份之外周关节痛楚为首发病症病发的患者，并无榜样腰背痛楚、晨僵，经常被误诊误治，致使患者数年后呈现腰背部的病症才确诊，尽管此时诊断轻易，但病情不时已加入中晚期，诊疗已相对辣手，以至已致残。充足了解AS外周关节体现的临床特点，关于缩小之外周关节起病的AS误诊漏诊相当要紧。
据文件报导，有20-45％的AS患者首先有外周关节病变，数年后才呈现腰背痛。外周关节红、肿、疼多较显著，外周关节受累多以膝关节、髋关节及踝关节占多数，肩、肘及手、足小关节偶有受累。在外周关节病症呈现后，大部病院的内科、针灸科、按摩科、神经科，按风湿性关节炎、骨质增生、类风湿关节炎、化脓性关节炎或关节结核诊疗，病情始终未能管制。直至呈现行动受限，呈现榜样的喷射学骶髂关节、髋关节炎时适才确诊为AS，错过了初期调理的最好机会。
从病发的外周关节来看，受累关节以髋关节常见，其次为膝关节、踝关节、肘关节、指间关节等。
外周关节病变多为非对称性，常只累及小量关节或单关节，下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特点之一。
膝以及其余关节的关节炎或关节痛多呈目前病发初期，体现为关节的红、肿、疼，少部份见关节腔积液，较少或险些不引发关节毁坏和残疾。
髋关节受累占38-66％，体现为个别痛楚、行动受限、屈折挛缩及关节强直，个中大普遍为两侧，况且94％的髋部病症起于病发后前5年内。
AS髋关节病变的X线体现多为：
股骨头囊变，股骨头集体增大，股骨头基部外侧孤立性骨赘，髋臼软骨下囊变，髋臼骨腐蚀，白线中止，髋关节一致性狭隘，股骨头巨细粗隆附着病。病发年纪较小及之外周关节起病者易产生髋关节病变。患者经常体现为个别关节酸痛，晨起病症加剧，部份伴随个别肿胀，就治时除部份患者有髋关节反常、行动受限，经常未见外周关节反常。
之外周关节为首发病症的AS患者有下列临床特色：
患者多以青年男性为主，病发年纪越小，满身病症越重；起病多较急，发烧等满身病症产生率较高，血炎症目标C响应卵白、红细胞沉降率、γ-球卵白经常抬高。多半伴随1个或1个以上的关节痛，对折以上或在病程初期或在病程中呈现腰痛尤是下腰痛，夜晚显然。20岁下列患者多有髋关节受累。因而，青少年在呈现无明原由之外周关节痛楚为首发病症，不能清除AS时，尽管没有腰痛的病症，仍应美满骶髂关节X光片、骶髂关节MRI及其余相干反省，防止漏诊、误诊。
但是，由于青少年成长发育的特色，骶髂关节在13岁曩昔尚未发育老练，而腰椎方形锥体在17岁今后才发育美满。因而，13岁曩昔的童子AS患者榜样的X线改观阳性率低，而方形椎体则不时在15-17岁后才气肯定。于是，尽管思索到之外周关节为首发的AS的或者，关于青少年AS患者，初期诊断仍然存在必要的坚苦。
因而，关于之外周关节体现为主的青少年AS患者，诊断应归纳思索，不能过头的强调骶髂关节的X光体现，要是按AS的纽约诊断准则来施行诊断，其漏诊率将会大大补充。关于青少年AS，诊断要紧按照病史、体征和尝试室反省，X线可不做为要紧根据。
总之，初期确实了解之外周关节受累为首发病症的AS的临床特色，具备要紧的临床适用价格及社理会义。临床大夫应注意初期诊断，分外是青少年患者的初期诊断，不要矜持于某一种诊断准则，应归纳评估，谨防误诊误治，篡夺做到初期诊断、初期归纳诊疗，对AS的痊可和预后、缩小致残率、升高患者的生计原料是相当要紧的。
诠释：
血炎症目标又称血清急性响应物，包罗血沉、C响应卵白、纤维卵白原及血清淀粉样卵白，尽管奇异性差，但也许必要水平上响应形体的炎病症态，与熏染、本身免疫病及肿瘤的病情相干，罕用于病情的监测。
方形椎体是椎体表面的附着点一再呈现炎症致使骨质增生，致使影象学反省中椎角锐利而不世故，常见于强直性脊柱炎。
泉源：强直性脊柱炎在线
做家：姚小燕
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