由于手和手腕功效的繁杂,该地区的隐语是唯一无二的。为了保证愈合和保持功效,适本地计划隐语很紧急。
手指具备完备的办法,也许在不影响愈合的处境下对更深的构造举行优秀的表露。隐语场所不妥会致使束缚性疤痕,这或者会致使活动和功效减轻。其余,手掌表面有限的皮肤冗余或者使水肿伤口的推迟并拢变得困苦。手和手腕隐语的正当计划将有助于避免个中一些困苦。
手指屈肌面上直线隐语致使的束缚性疤痕示例
手指
有几种罕用的办法来调节手指和拇指的掌侧。保守的布鲁纳隐语是最罕见的办法。
它是一个锯齿形隐语,在掌指(MP)、近端指间(PIP)和远端指间(DIP)关节的屈波折痕处成角度。跟着隐语向近端促成,手掌的屈波折痕也是方位转变的点。该道理基于如此一个究竟,即跨这些折痕的纵向隐语会造成过量的疤痕并束缚蔓延。为了使皮瓣获得最好愈合,最好将角度坚持在90度左近。比60度更犀利的角度会致使皮肤坏死的产生率更高。
A:手指掌侧的布鲁纳隐语办法。最罕用的穿插屈波折痕的办法是利用这些海浪形的歪斜隐语
B:也许完成敌手指掌侧的极好泄漏。
C:这些疤痕常常愈合得很好。
手指中布鲁纳隐语的代替办法是中外侧入路。它的长处是在美容上更具吸引力。隐语基于手指的外侧(或内侧),并吹捧皮肤以泄漏底下的构造。保证外科大夫不在神经血管教正上方的一个好办法是在屈波折痕的顶点处联结隐语。这也是再植手术的首选办法。即使在美容方面很吸惹人,但这项手艺的挑战包罗擢升皮肤并保证其生机。
在手指曲折反常的处境下,比如Dupuytren挛缩,带Z型成形术的直中线隐语是保守布鲁纳隐语的代替办法。这将理睬在改正曲折反常时拉长隐语。60度角有助于坚持皮瓣顶端的生机。
手指背侧隐语
由于关节曲折的请求,手的背部皮肤不够毛糙的联结而且具备更多的冗余。由于这类冗余,纵向隐语是也许采用的。纵向隐语理睬庇护静脉和淋巴引流,同时供应伸肌机制的优秀表露。还也许安排惰性S或弧线隐语以避免穿插蔓延折痕。远端指间关节的隐语也可所以纵向的,但由于甲床和远端折叠,剖解或者会遭到束缚。
另一种抉择是“T”形或“H”形隐语,也许看到伸肌机讲和远端指间关节。
A:手指的中轴或横向入路。这类手艺也许比布鲁纳隐语更漂亮。
B:必需严慎联结屈波折痕顶点处的隐语,
以避免直接剥离底下的神经血管构造并避免太甚的掌侧瘢痕造成。
C:即使须要更多的剖解,但也许完成卓越的表露。
D:愈合的中外侧隐语的一个例子。
手的掌侧隐语
横向隐语或与屈波折痕平行的隐语可供应最好的美容结果。但是,这些隐语笔直于底下的血管、神经和肌腱。因而,在履行这些办法时必需严慎。已发觉横向隐语与掌指关节屈波折痕一致,在拇指根部用于A滑轮松解,可造成更好的美学结果并节减束缚性疤痕。
保守的纵向布鲁纳型隐语是罕用的,当须要更多泄漏时很有效。一样,要遵照在折痕处转变方位以尽管节减疤痕的根本前提。伤口或疤痕有进展功效束缚疤痕的危险。凭借患者的不同,这些有意或者须要改正z成形术。
A:手指掌侧的纵向z成形办法在预先存在的曲折挛缩(比如Dupuytren挛缩)的处境下很有效
B:在手指绝对拉长时险些没有张力或没有张力便可轻便完成伤口并拢。
手指背部的两种罕见办法:直的纵向和更盘曲的纵向,以避免拉长折痕。
A:在远指间(DIP)关节背侧的“H”形隐语也许很好地表露远侧手指的背侧。
B:伤口常常愈合得很好。
在泄漏腕管时,常常利用纵向隐语,优选在掌纹中或与掌纹成连续线。如需向近端蔓延隐语,可在腕关节远侧和近侧屈波折痕之间做Bruner型之字形隐语。这些成角度的隐语是穿插手和手腕屈波折痕的最罕见和最有效的办法。应留心坚持尺侧至掌长肌腱,免得损伤正中神经的掌侧觉得支。
纵向隐语,而没有束缚性疤痕的危险。即使须要,也也许在手上利用横向和弧线隐语。手上的皮肤是可挪动的,疤痕常常不是功效题目,由于屈肌腱是紧要气力,将最大限度地节减功效弊病。腕掌关节的办法也许在拇长展肌和拇短伸肌腱之间纵向举行,或许它们也许沿腕关节屈波折痕向近端横向蔓延。
利用手掌弯波折痕的扳机指办法的隐语
这些会致使疤痕表面漂亮,险些没有或没有残留弊病。
在须要更大泄漏的处境下,首选纵向布鲁纳型隐语。
手术隐语和皮肤扯破伤
屈肌腱扯破伤皮肤扯破伤黑白频频见的临床处境。在这些处境下,必需点窜前方提到的手术办法以兼并皮肤裂伤。做为时时规则,也许利用BrunnerZ字形入路向近端或远端蔓延皮肤扯破伤,须要满盈的手术泄漏来鉴别和泄漏肌腱末了。扯破的屈肌腱屡次在手掌中回缩,除非有完备的纽带或腰肌避免进一步的近端回缩。肌腱的近端或者缩回太多,以致于须要大范畴泄漏。
另一种抉择是履行自力的近端手术泄漏并在该点收回肌腱并将其缩回至完备皮肤桥下的更远侧手术入路。此类隐语可在手掌远端掌纹程度处举行。在拇指根部产生FPL扯破伤的处境下,肌腱的近端部份常常会紧缩到鱼际肌肉构造下方乃至手掌中。
皮肤伤口应及早并拢,但不必然急忙并拢,以节减伤口沾染的机遇。每当有肌腱、骨骼或神经血管构造泄漏时,急忙遮盖是必不成少的。即使也许在没有张力的处境下完成低级皮肤并拢,则更可取;不然最好举行某种范例的皮肤移植。
皮肤扯破伤与探查肌腱的隐语
下列是一些罕见隐语
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