一香港功课医治在手痊可效劳的进展
香港第一位执业的功课医治师始于年1。那时的功课医治效劳主借使供给一些行动给须要永远入院的病人，譬喻精力病、胸肺病等。医治宗旨囊括精力托付及身心伸展。医治行动囊括文娱行动及制做手工艺，如织藤椅等，而供给这些磨练的是工艺提拔员(CraftInstructor)，即后来的功课医治协理员(OccupationalTherapyAssistant)。功课医治在工艺上的学问和装备，殿定了日後进展手痊可的前提。香港轻产业在70年头着手旺盛，但陪伴经济的增加是产业无意的增进，并且有不少是较严峻的手内伤2。好在那时香港的显微手术已有不错的进展，救回不少严峻的手内伤病人。梁秉中讲解更在年胜利做了香港第一例的足趾移植得手部的手术。更好运的是那时的手外科医师已意识得手痊可的严重性，很早已建树手痊可团队，囊括功课医治师及物理医治师。
足趾移植得手部案例
为甚么功课医治师能成为手痊可团队个中一员？除了功课医治师长于手成效磨练外，功课医治供给的复康支具能坚固医治的后果，这也使功课医治师成为手痊可团队不成缺乏的一员。在70年头，低温塑料还未时兴，于是不少支具都是用金属来建立的。功课医治部恰好有工厂、器材和协理员的支撑，在供给支具上有了天时地利的上风。在香港复康支具的进展史书中，不能不提到尹智贤老师，他被香港的功课医治师尊称为「香港复康支具之父」。尹老师在方案与制做复康支具上真是一个天赋，借使你看过他用铝条制做VonRosenSplint(给初生婴儿髋关节脱位的支具)和其余金属的支具，你会蔚为大观，他的的确度和表面就好似艺术品相同！在70年头及80年头初期，复康支具大多是行使铝板、钢丝、橡皮根、皮革、弹簧等材料建立。尹老师的方案是协助病人手术后的痊可须要，在方案上更能两全到病人安宁、轮回再用及坚固效率等因素。他也不停地改造他本人的方案，他也许废寝忘餐地研发他的新创建，譬喻改造踝关节憩息支架的方案，淘汰仰卧时对软布局的压力。尹老师与梁秉中讲解也早于年在期刊上联合颁发关系“复康支具在手外科的袭用”的汇报3。
70年头及80年头初期复康支具
二复康支具材料的应用
要谈复康支具的进展，不能不谈到所用材料的蜕变。“Splint”在边疆仍被称为“夹板”，原由是Splint个中一个用处是牢固骨折部位，初期用的材料是树枝或木料等原始材料。在边疆其余一个名词描述支具的是“Orthosis”(矫形器)。“Orthosis”这字是“MakeStraight”(弄直)的意义，而古时亦有人实验用盔甲来改良脊柱侧弯等题目，而应用的材料大多是金属4。美国手医治学会颠末很永劫间的商议，也没法很详细地把“Splint”和“Orthosis”分辨出来。石膏被用做术后的牢固已有几十年的史书，但由于石膏较重及不透气，现时较多用做术后前期的牢固。在我初出道时，我曾听过“胶管传闻”：有一位印度籍医师(Dr.Joshi)曾经应用胶管、铝条及橡皮根为病人方案简明的支具。直至数年前一次偶尔机缘，咱们发掘了关系的草图，亦实验把方案弄出来，证实后果是不错的。香港在70年头用来建立支具的材料大多是金属、皮革、橡皮根等材料。低温塑料约在70年头末期加入墟市，但初期的材料都是没有“Memory”(印象力)的，譬喻Darvic,Orthoplast,Sansplint等，于是制做时须要较好的技能，并且物料定型后不易窜改。有些材料也有它在袭用上的特点，Darvic因其表面较滑润及不怕油脂，轻易明净，故多被用在烧伤病人上；Hexalite因较轻，用在类风湿性关节炎的患者上可减弱敌手部小关节的负荷；XRSansplint可被压薄，再配上压力面罩及压力垫，用在烧伤病人脸部，管制瘢痕增生。80年头初引进的低温塑料着手有“memory”成效，如Orfit,Aquaplast等，这大大坚固支具在手痊可的做用，由于也许跟据病人痊可的进度，频密地调校，以到达痊可的最好后果。现时“Splint”的用处已愈益宽泛，已不限于维护骨折或矫形上。支具大略有8種成效：提防和纠正无理；提防进一步肌肉失衡；辅佐或代替瘫痪肌；维护痛楚部份；协助愈合；防范粘连；术前筹办；及淘汰瘢痕引发的无理5。于是“夹板”和“矫形器”都未能的确地翻译“Splint”的成效，于是我较为喜爱“复康支具”这译名。在抉择材料或方案支具时不能墨守陈规，特别是当资本有限时，就要好好地表现创意。我还牢记有次拜望边疆一家孤儿院时，为了要改良个中一位脑瘫稚童的手部成效，就行使茶匙做为支具，用毛巾将茶匙牢固在手上，使手腕背伸，坚固其手指行动及管制才力。
罕用手痊可支具
三复康支具在临床上的进展
在80年头中期至90年头是香港复康支具进展另一个顶峰期，进展的方位除了在改造方案，还着重现床的典范应用及科研。手外科医师常找医治师商议，怎样行使支具维护布局、管制瘢痕、提防挛缩及改良手成效，以协助手术及一切复康过程。咱们将甚么时光用甚么支具及那时要牢固那时可行动，都典范起来，并把过程印在医治手册上，便利跟进。其余一些支具的方案要颠末科研来辅佐，譬喻伸肌腱损伤制动支具在方案前，手外科医师先在遗体上协商腕关节、掌指关节及指间关节在不同角度下对伸肌腱的拉力，尔后再定出不同医治时间各关节的行动幅度。另一例子是行使新方案的金属链绞，把腕关节行动幅度管制在屈折至正中场所，防范手腕在背伸场所。这个支具被袭用在Colles骨折病人术后第4周，以代替石膏，使病人也许提前3礼拜着手在受维护界限内行动，淘汰腕关节往后变生硬的或者性。这些医治典范再见颠末临床实验，评价其做用。临床典范的便宜是能保证医治品质及淘汰失足的机缘，对年轻的医治师特别有用。复康支具是一切手复康疗程的个中一个部份，应与理疗本领、被迫及积极行动、手成效磨练彼此协助，精细联络，才会表现最大的后果。
金属链绞支具
香港“复康支具”进展的另一个历程碑是“复康支具手册”(SplintManual)的出书。一群血忱的功课医治师于年树立了办事小组，把咱们在制做复康支具的阅历纪录下来，做为磨练年轻医治师之用。手册的宗旨以有用为主，于是囊括支具的图样及制做时的有用材料。手册亦反响了香港功课医治师在支具制做的造诣。这本手册终归在年出书。在序里，周肇平讲解用了下列文字：“OurTherapistsinHongKongareAmongsttheBestinTheWorld”(咱们香港的医治师是天下最好的个中之一),梁秉中讲解则说：“WereTheyWorkofArt,orGadgetsThatCommandedMiraculousGoals”(它们能否艺术品，或是达致巧妙目宗旨小玩意)。以上是对香港功课医治师很高的赞颂措辞6。手册先后印了两版，实质大略相同，可是封面及一些材料改革。手册现时还可向香港工作医治学会购置。办事小组在印刷第二版时还举行了一次“复康支具方案竞赛”。胜出的方案是狭隘性腱鞘炎动态型支具。除了出书手册外，周肇平讲解还恭请咱们为“HandSurgery”(手外科)杂志做了一个关系“复康支具”的特辑，后果咱们年在此杂志颁发了8篇关系的汇报7-14。
复康支具手册
四香港复康支具进展面对的挑战
跟着香港建立业的北移及香港对工作平安的珍视增进，严峻的手内伤个案已大幅淘汰，反而一些上肢劳损性的个案增进。这或者是在办事上须要应用计较机的工种增进，而应用的时光较长及反复性行为较多而引至软布局劳损及永远发炎，譬喻腕管归纳症及网球肘等。而供给的支具是相对简明的网球肘套或腕憩息支具等。这些支具在制做上不须要太繁杂的工艺和技巧。其余，大学的课程对医治师在“工艺”(Technical)方面的磨练亦续渐淘汰，这亦会影响复康支具在香港的进展。
简明的网球肘套、腕憩息支具
那末，香港痊可支具的进展应向哪里走？在科研方面，由於香港复康支具在临床应用已相当典范，进一步的进展应是用更谨严的科研法子来评价复康支具的做用，这方面亦是新一代医治师的甜头。在病例方面，以来去康支具多袭用在手创伤痊可，在神经痊可上的还未有大批应用，譬喻抗痉挛支架的应用还未有一至的共鸣。于是，进一步的临床应用及科研在神经痊可上尚有很大的进展空间。另一个复康支具的进展空间应在方案及制做法子上，譬喻怎样用最简明的法子把拇指放在对掌场所；怎样应用支具协助偏瘫患者早点参加痊可。在制做方面，香港的功课医治师也着手应用三维打印技巧。
袭用三维打印技巧制做痊可支具
五小结
以上是香港复康支具在功课医治的进展，从中咱们看到一种业余技巧的进展须要多种成分的协助，譬喻敌手成效的学问、在工艺上的支持、大批病人的繁杂状况、手外科医师敌手痊可的认可及请求等。有了这些前提，还须要行业本身的发奋及卓越的方案，香港的阅历囊括制做「复康支具手册」使技巧也许传承；举行复康支具方案竞赛来鞭策改革的气力；鞭策科研来评价复康支具的成效；及在业余期刊分享应用复康支具的阅历做为推行等。
至于手痊可及「复康支具」的进展，最大潜力的墟市该当在华夏陆地！往时十多年及此刻的边疆，就好似70年头的香港，有大批产业无意和手创伤的病人。边疆的显微手术原来是天下驰名的，但由于疗养轨制及敌手痊可不大珍视，不少病人术后未能马上采用痊可，引至不少生硬手的状况。正如梁秉中讲解常说：“手术胜利加痊可胜利，才算结尾胜利！”顾玉东院士比年亦鼎力鞭策术后手成效痊可的严重性。于是，手痊可比年在边疆已遭到更高的珍视。但边疆在进展手痊可上还缺乏一点阅历。尽管边疆与香港的疗养轨制不同，但香港过往在手痊可的阅历也是值得参考的。
参考文件：略
《天下痊可工程与器材》·2
（如需转载，请讲授由来）
*锦文老师，香港工作医治学院会长
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