一:界说:
关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致关节痛苦为首要病症的退行性疾病。
二:病因:
与年纪、性别、肥胖、炎症、创伤和堆集性劳损(非凡行状)、遗传和体质成分或先本性疾病等关连。原发性OA高产生于中末年人群,无明白的浑身或个别诱因,与遗传和体质成分有肯定的瓜葛。继发性OA可产生于青丁壮,继发于创伤、炎症、关节不稳固、堆集性劳损或先本性疾病等。OA累及部位包含膝、髋、踝、手和脊柱(颈椎、腰椎)等关节。病理特性为关节软骨变性摧残、软骨下骨强硬或囊性变、关节边沿骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松驰或挛缩、肌肉减弱无力等。
三:临床体现(关节痛苦、反常与行动性能妨碍):
1.关节痛苦及压痛:髋、膝及指间关节罕见。初期中断隐衷,行动后加剧停顿后好转;晚期接续性痛苦或夜晚痛。气象改变、冰冷、湿润处境可加剧。关节个别可压痛。
2.晨僵及关节行动受限:晨起晨僵时关节生硬及发紧感行动后可缓和,接续工夫常为几至十几分钟,少少超30min,中期可浮现关节绞锁,晚期关节行动受限加剧致残疾。罕见髋、膝关节。骨磨擦音(感):罕见于膝关节OA[19,20]。由于关节软骨摧残,关节面不平坦,行动时也许浮现骨磨擦音(感)。
3.关节肿大反常:关节肿大以指间关节最为罕见且显然,浮现Heberden结节和Bouchard结节。膝关节因骨赘孕育或滑膜炎症积液也也许孕育关节肿大。
4.肌肉减弱:罕见于膝关节OA。关节痛苦和行动才略下落也许致使受累关节方圆肌肉减弱,关节无力。
四:影象学检讨
1.X线检讨:首选的影象学检讨,为明白临床诊断的"金准则",X线片上OA三大模范体现为:①受累关节非对称性关节空隙变窄,②软骨下骨强硬或囊性变(骨囊变指骨质产生摧残骨内空腔孕育,X线平片上体现为高明亮影且与平常的骨质之间有显然的规模。骨囊变大部份是一种良性病变方法,罕见于骨关节炎和骨坏死的病发机制中,骨关节炎如浮现囊性变声明关节内关节软骨曾经严峻受损,关节软骨下骨正在受损和坏死,下一步是会浮现显然骨质增生、关节反常和关节内关节空隙变窄。而在骨坏死进程中,一旦浮现骨囊性变,讲解骨也许会陷落。在此期间仍处于骨坏死的初期阶段,即使初期医治,骨坏死可得到较好的预后。大普遍囊肿是因骨质蓬松引发,绝大普遍见于末年人末年性膝关节骨关节炎等等。末年性的骨质蓬松引发的骨折囊变大多直接施行抗骨质蓬松医治便可,如囊肿较大则多需行手术医治将囊肿驱除后才具够复原)③关节边沿骨赘孕育(骨赘又叫骨刺,还称骨质增生,是软骨被摧残后,软骨膜过分增生而孕育的新骨,经骨化后孕育骨赘,这是骨性关节炎病理进程中的一种代偿反映。增生的骨赘时常在骨骼的两头四面同时存在,但投影在平面的X线片上,也许仅体现为基底宽、顶端细的粗刺形态)。部份可有不同水平关节肿胀,关节内看来游离体(所谓的“关节鼠”是指关节有退行病变或损伤时从关节内的布局上零落下来的布局碎片)乃相当节变形。
2.CT:常体现为受累关节空隙狭隘、软骨下骨强硬/囊性变和骨赘增生等,多用于OA的判别诊断。
3.MRI:受累关节软骨厚度变薄、缺损,骨髓水肿、半月板损伤及变性、关节积液及腘窝囊肿。对临床诊断初期有一订价格,多用于OA判别诊断。
五:测验室检讨:骨关节炎者血旧例、卵白电泳、免疫复合物及血清补体目标寻常在平常领域。若同时有滑膜炎症,可浮现C反映卵白和红细胞沉降率(ESR)轻度增高。继发性OA可浮现与原病发关连测验室检讨反常。
六:诊断:据病症/体征、X线体现、测验室检讨(首要用于觉察继发性骨关节炎)可做出临床诊断。髋关节、膝关节和指间关节OA的诊断准则参考以下。
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